射血分数恢复的心衰（JACC共识提出新概念）
转载：请标明“中国循环杂志”
射血分数恢复的心衰的临床评估手段 对于射血分数恢复的心衰患者，目前并没有相应的治疗指南。 该专家组在回顾射血分数恢复的心衰患者左室重构逆转的生物学特征、临床过程后指出，停用药物是这类患者心衰复发的重要原因，停药的患者中心衰复发率达30%以上。 因此，专家组建议，射血分数恢复的心衰患者不要停用有循证医学证据的药物。 至于某些射血分数恢复的心衰患者植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）是否有获益，目前并不清楚。 该专家组支持大多数植入ICD的患者更换ICD电池，并建议维持心脏同步化治疗。 专家组表示，对于射血分数恢复的心衰，目前对其生物学特征、自然病程、长期临床预后的了解较少，这说明，在这方面还有巨大的、未满足的临床需求，未来需要深入了解这类心衰患者，并寻找针对性的最佳治疗策略。 来源：[1]Heart Failure With Recovered Left Ventricular Ejection Fraction: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol,2020, 76(6): 719-734.[2] 黄燕, 巫雪飞，邹长虹，等.原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析. 中国循环杂志, 2014,29:987-991.[3]Heart Failure With Recovered LVEF: JACC Scientific Expert Panel. /latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2020/08/03/15/22/heart-failure-with-recovered-lvef[4]JACC Scientific Expert Panel Provides Guidelines For Management of HFrecEF. /latest-in-cardiology/articles/2020/08/03/16/42/jacc-scientific-expert-panel-provides-guidelines-for-management-of-hfrecef[5]Halliday BP,et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure inpatients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label,pilot,randomised trial. Lancet. 2019, 393(10166): 61-73.
在临床上，部分心衰患者一开始射血分数降低，但后来会逐渐恢复正常。 一些患者认为病情已经稳定，甚至认为心衰已经痊愈，因而停止治疗。 但8月3日，JACC发表共识称，实际上这类心衰患者依然很危险，仍然需要治疗！ 之前，阜外医院张健的一项研究显示，标准的抗心力衰竭治疗可使三成高血压心衰患者心功能恢复正常。 该共识将这类心衰定义为射血分数恢复的心衰（HFrecEF），即初始左室射血分数降低至40%以下，但后来左室射血分数绝对值提高10%以上，或者第二次检查时左室射血分数已经升高至40%以上。 该共识建议，首次检查发现左室射血分数降低后，应在3~6个月内复查，以确定是否为射血分数恢复的心衰。 专家小组指出，射血分数恢复的心衰患者属于收缩性心衰，但机制和临床情况与收缩性心衰和舒张性心衰又有所不同。 与收缩性心衰和舒张性心衰相比，射血分数恢复的心衰患者因心衰住院的风险降低了50%，生存率也较好。 主要原因是其不能恢复功能的病理性心肌较少，但也有心衰的许多分子生物学特征。 但越来越多的证据表明，大部分射血分数恢复正常的心衰患者以后仍会出现左室功能障碍和心衰再次发作。 之前，Lancet一项随机研究观察了了51名治疗后射血分数已提高到50%的扩张型心肌病患者，发现停药后有40%的心衰会复发。 射血分数恢复的心衰也有各种类型，生物学特征可能会不一样，这取决于基础病，例如心肌缺血、化疗导致的心脏毒性反应、酒精性心肌病、应激性心肌病、心肌炎等。 该共识指出，女性、非缺血性病因、相对年轻、心衰病程较短者预后相对较好，左室射血分数恢复的可能性更高。 该共识建议，当临床初次诊断射血分数降低的心衰时，检测TTNtv、LMNA等基因可能有助于评估心原性猝死风险，了解其遗传背景并制定家庭筛查策略。 患者应每6个月接受随访，评估症状，并接受心电图、超声心动图、NT-proBNP等生物标志物检查，直到12~18个月后如果确定为射血分数恢复的心衰，以后每6~12个月接受复查心电图和生物标志物水平，每1~3年进行超声心动图检查。 初次诊断为射血分数降低的心衰时如果没有进行心脏磁共振检查，建议在射血分数恢复且临床状况稳定1年后进行心脏磁共振检查，了解是否出现心肌纤维化。
2015版美国心肺复苏指南十大更新：按压深度和频率有了上限
美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南（），以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
杨进刚阜外2023-07-27 15:56:100000合并左束支阻滞的非缺血性心衰，左束支起搏优于双心室起搏！上海中山医院葛均波等研究
左束支起搏（LBBP）已成为双心室起搏（BVP）的替代方案，用于心脏再同步治疗。复旦大学附属中山医院葛均波、宿燕岗等发表研究显示，虽然左束支起搏和双心室起搏均能有效恢复合并LBBB的非缺血性心力衰竭患者的心室同步性并改善左心室血流动力学，但左束支起搏比双心室起搏的改善效果更好。与基线相比，左束支起搏和双心室起搏在电、机械同步性以及血流动力学方面都有显著改善，但左束支起搏的改善效果更显著。杨进刚阜外2023-10-01 21:55:420000“认为在家测血压不准确”是误区！王继光牵头亚洲12位专家评述
2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管疾病。如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管病事件。但中国的高血压控制率仅16.8%。瑞金医院王继光教授认为，家庭血压监测是改善高血压防控的有效方法，在诊断、指导降压治疗、改善治疗依从性和预后方面好处多多。他在本刊发布了中国的《2019年家庭血压监测指南》。【全文链接】轻度肝功受损，也影响心脏健康！美研究
近日，一项来自美国西达斯-西奈心脏研究所的研究发现，即使是轻微的肝功受损，也提示心脏已经出了问题。研究结果也强调了研究心-肝轴的必要性。这项研究共分析了1668例患者11年的病历资料，其中近86%的患者至少有一处心脏异常。杨进刚阜外2023-10-01 22:06:500000预测心血管病，可加用哪些指标？美国声明
近日，美国预防心脏病学会发布了动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）风险评估声明，对当前的心血管风险评估体系做了补充。文章指出，当前心血管病风险评估仍不够精确，用于评估人群风险尚可，但具体到个体评估方面能力有限。比如，中国急性心梗注册（CAMI）研究发现，我国超半数急性心梗患者发病时10年心血管病评分仅仅为低中危人群。
