糖尿病前期增加死亡和心血管病风险（广东学者BMJ发表Meta分析）

在已有心血管病的患者中，采用不同糖尿病前期定义时，各终点事件的发生风险无明显异质性。

表正常血糖和糖尿病前期的各种诊断标准

OGTT 2hPG标准

糖尿病前期

IEC HbA1c标准

诊断标准

来源：Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: updated meta-analysis. BMJ, 2020, 370: m2297

其中，糖耐量减低的人中全因死亡、冠心病、中风的发生风险均高于空腹血糖受损者。

目前，中国约35.7%的人处于糖尿病前期。糖尿病前期是一种介入血糖正常和糖尿病之间的一种状态，包括糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或者两种情况兼有。

在已有动脉粥样硬化性心血管病的患者中，中位随访3.2年期间，与血糖正常者相比，合并糖尿病前期的患者全因死亡、心血管复合事件、冠心病风险分别增加36%、37%、15%，中风风险相似，上述事件的绝对风险分别增加66.19/千人年、189.77/千人年、40.62/千人年、8.54/千人年。

HbA1c 6.0%~6.4%

在该研究中，糖尿病前期的诊断标准多样，包括美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织、国际专家委员会的相关定义（下表）。

研究者从PubMed、Embase、Google Scholar等数据库中共搜集到129项相关前瞻性队列研究或临床研究的事后分析，共覆盖约1007万人。

IFG-WHO: FPG 6.1~6.9 mmol/L

2hPG<7.8 mmol/L

研究者指出，该研究结果说明，糖尿病前期的筛查和适当管理应纳入心血管病一级预防和二级预防中。

另外，在一般人群中，糖化血红蛋白水平处于5.7%~6.4%时，复合心血管事件和冠心病风险明显增加。研究者认为，这为将糖化血红蛋白纳入糖尿病前期诊断指标提供了证据。

WHO FPG标准

7月15日，南方医科大学顺德医院心内科黄裕立等发表在BMJ上的一项Meta分析提示，糖尿病前期显著增加死亡和心血管事件发生风险，在已有心血管病的患者中尤其明显。

IFG-ADA: FPG 5.6~6.9 mmol/L

注：ADA：美国糖尿病协会；WHO：世界卫生组织；IEC：国际专家委员会；FPG：空腹血糖；IFG：空腹血糖受损；2hPG：餐后2 h血糖；IGT：糖耐量减低；HbA1c：糖化血红蛋白

FPG<6.1 mmol/L

ADA HbA1c标准

研究者发现，空腹血糖受损者全因死亡风险增加，主要集中在空腹血糖水平处于6.1~6.9 mmol/L的人群，但即便空腹血糖低至5.6-6.05 mmol/L的人也有风险。

HbA1c<6.0%

HbA1c 5.7%~6.4%

正常血糖

ADA FPG标准

FPG<5.6 mmol/L

分析显示，在一般人群中，中位随访9.8年期间，与血糖正常的人相比，处于糖尿病前期的人中全因死亡、心血管复合事件、冠心病和中风风险分别增加13%、15%、16%、14%，绝对风险分别增加7.36/千人年、8.75/千人年、6.59/千人年、3.68/千人年。

IGT: 2hPG 7.8~11.1 mmol/L

HbA1c<5.7%