心梗后戒烟（可降低死亡风险,美国回顾性队列研究）

7月8日，JAMA网络开放子刊上发表的一项美国回顾性队列研究表明，在≤50岁初次发生心肌梗死的患者中，大约一半是烟民，如果在心梗发作1年内戒烟，长期全因死亡和心血管死亡风险均可显著降低。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

研究者发现，中位随访11.2年期间，与心梗发作1年时仍吸烟的患者相比，戒烟的患者中全因死亡和心血管死亡风险分别降低65%和71%。

[3] 张妮, 向定成, 张金霞, 等. 吸烟对不同性别、年龄人群急性ST 段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究. 中国循环杂志, 2016, 31: 858-861.

但有研究显示，在冠脉介入术后患者中，存在“吸烟悖论”现象，即吸烟的患者远期预后反而更好。

来源：

这项美国研究名为Partners YOUNG-MI注册登记研究，共纳入2072例于50岁或50岁前初次发生心肌梗死的患者，其平局年龄为45岁，其中80.6%为男士，52.5%在心梗入院时吸烟。

该研究聚焦于年轻心梗患者占据了一定的优势。首先，可避免“吸烟悖论”，因为当前吸烟者和非吸烟者的年龄大致相同，基线危险因素相似。其次，由于发病年龄早，随访期间戒烟带来的益处可能更明显。

阜外医院乔树宾等发表的PANDA Ⅲ临床试验结果也显示，吸烟的冠心病患者中急性心肌梗死比例较高，但吸烟并不影响患者冠脉介入术后长期预后。

[2] 王娟，许浩博，乔树宾, 等. 吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价. 中国循环杂志, 2018, 33: 1053-1058.

广州军区总医院向定成等在本刊发表的一项研究提示，吸烟是青年男性心梗的主要危险因素，吸烟对青年男性心梗相对致病风险较高，较不吸烟者心梗风险增加7倍。

在910例吸烟的患者中，心梗发作1年时，仍有62.3%的继续吸烟，其余37.7%则戒烟了。

乔树宾等指出，戒烟对改善心血管远期预后的积极影响毋庸置疑，该研究结局上的差别很可能会被吸烟所致的长期死亡率增加所抵消。

大量的证据表明，吸烟是冠心病、心肌梗死、死亡的强烈危险因素之一。

近年来不断有研究发现，这种所谓的“吸烟悖论”，只是一种假象。

研究者指出，该研究表明，戒烟对于心梗发作后患者极其重要。

合并分析显示，与从不吸烟的患者相比，戒烟的患者全因死亡风险降低46%，既往吸烟者中风险相似，继续吸烟者死亡风险增加60%。

[1]Association of Smoking Cessation and Survival Among Young Adults With Myocardial Infarction in the Partners YOUNG-MI Registry. JAMA Netw Open, 2020, 3(7): e209649.

经倾向评分校正后的进一步分析也得出了类似的结果：戒烟的心梗患者全因死亡和心血管死亡风险分别降低70%和81%。