经食管超声指导心脏介入治疗（近九成患者出现食管或胃损伤,JACC加拿大前瞻性研究）
研究者发现，经食管超声心动图操作时间较长，成像质量较差或不佳时，更容易出现经食管超声心动图检查相关损伤。 研究者指出，影像学专家在进行超声心动图操作时，应该知晓这些潜在的并发症，同时要采取必要的措施来预防这些并发症的发生，同时便于早期诊断和治疗。 他们提出了5项有助于降低超声心动图检查相关并发症的措施： （1）在结构性心脏病介入治疗前的评估阶段，要质疑是否需要经食管超声心动图指导和全麻。可考虑的替代策略包括：在清醒麻醉下手术，改用心内超声或用儿童探头替代成人探头。 （2）对于已知有食管疾病的患者来说，要仔细权衡经食管超声心动图检查的获益和风险。在行经食管超声心动图检查前，要仔细评估患者是否存在吞咽困难。 （3）对于在清醒麻醉下行介入治疗的患者，在探头进入过程中让患者吞咽可能会减少过多的用力。对于全麻下的患者，如果探头盲插不容易完成，应在直接喉镜下插入。 （4）在介入治疗过程中，操作者应尽量减少不必要的操作，避免长时间将探头维持在弯曲或锁定状态，不用探头时停止成像，以防止过热。如果在长时间经食管超声心动图检查基础上手术预期成功率较低，要考虑终止手术。 （5）常规采用较新的技术，例如实时三维空间可视化和融合成像技术，可提高手术成功率和安全性，缩短手术时间。 2018年发布的经食管超声心动图临床应用中国专家共识指出，经食管超声心动图检查的安全性与经上消化道内镜检查的安全性非常相近。在操作符合规范的情况下，经食管超声心动图检查对患者来说是非常安全的。 但是这种检查在偶然的情况下可能出现严重的并发症，所以操作者一定要随时牢记可能发生的并发症，并且准备有必要的抢救措施。 经食管超声心动图检查常见或可能出现的不良反应有：（1）咽部黏膜出血；（2）咽部疼痛或术后吞咽障碍；（3）食管及胃部损伤、出血；（4）一过性高血压或低血压；（5）心律失常；（6）感染；（7）气管压迫所致的通气障碍；（8）黏膜麻醉剂过敏反应；（9）颞下颌关节脱位等。 这项加拿大研究一共纳入50例在经食管超声心动图指导下行结构性心脏病介入治疗的患者，包括二尖瓣或三尖瓣瓣膜修复、左心耳封堵、瓣周漏封堵。 介入治疗前和术后即刻通过胃镜检查来确定手术过程中是否出现新的食管或胃损伤。 研究者发现，50例患者中，多达43例（86%）术后即刻胃镜检查发现了新的损伤，其中复杂损伤发生率达40%。 需要注意的是，出现复杂损伤的患者在介入治疗前胃镜检查异常的比例较高（70% vs. 37%），术后吞咽困难或疼痛的比例也较高（40% vs. 10%）。 分析显示，导致食管或胃复杂损伤风险增加的独立因素包括：经食管超声心动图操作时间较长、成像质量较差或不佳。 经食管超声心动图检查时间每增加10分钟，复杂损伤的发生风险增加27%；经食管超声心动图成像质量较差或不佳时，食管出现复杂损伤的风险增加3.93倍。 来源：[1]Safety of Transesophageal Echocardiography to Guide Structural Cardiac Interventions. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(25): 3164-3173.[2]经食管超声心动图临床应用中国专家共识专家组. 经食管超声心动图临床应用中国专家共识. 中国循环杂志, 2018, 33: 11-23.[3]Transesophageal Echocardiography in Structural Heart Interventions: Is it Time to Rethink Our Approach?. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(25): 3174-3176.
目前，经食管超声心动图越来越多地用来指导结构性心脏病的介入治疗，但很少有研究评估其安全性。 近日，JACC发表的一项加拿大前瞻性研究显示，在接受经食管超声心动图指导下结构性心脏病介入治疗的患者中，大多数会出现各种形式的食管或胃损伤，包括壁内血肿、贲门黏膜撕裂等复杂损伤，以及出血点、瘀斑等小损伤。
很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
转载：请标明“中国循环杂志”
协和医院张抒扬等研究称，冠心病早发者生命时钟已缩短
年纪不大，男的还不到55岁，女的还不到65岁，就得了冠心病。这些早发冠心病患者难道和早老有关？众所周知，端粒缩短可能促进细胞衰老和自然死亡，被科学家们视为“生命时钟”。随着年龄的增长，它越来越短，直到最后由于过短了，无法分裂了，生命就死亡。而北京协和医院张抒扬、田然等进行的研究确实显示，早发冠心病患者中外周血白细胞端粒长度变短，而且冠脉病变更为严重，且在男性尤为突出。美国十大被滥用的诊疗技术：过度依赖高科技影像检查居首位
JAMA内科学子刊一项研究以“少即是多”为标题报告了2016年被过度使用的前十位的诊疗技术。作者称，目前医生仍旧过度依赖高科技影像检查，并由此产生了较高比例的不必要检查，导致了过度诊断，增加了不良事件的风险。此外，还有一些研究表明，一些治疗缺乏益处或有害，例如家庭吸氧、半月板手术或住院患者的营养支持。以下为该研究发现的被过度使用诊疗技术：经食管超声心动图
杨进刚阜外2023-08-19 15:53:030000少吃1/4，人的情绪和睡眠更好，爱爱更有感觉
1945年，有人做了这样一项研究，研究者把老鼠的断食频率分为四天断食一天、三天断食一天、两天断食一天。研究员发现，断食的老鼠寿命比对照组更长，越常断食的老鼠越长寿。他们也发现断食的老鼠体形正常，不像永久限制热量的老鼠发育不良。BBC还有个节目叫《进食、断食与长寿》细数了断食界“惊人”的科研成果，让人十分心动。看手相预测长寿，不如看这四点
我们还能活多长？或找对象时，想了解对方的健康情况，江湖术士的做法是看手相，看看生命线多长，当然也有人看看到底是簸箕多，还是斗多。这些当然不靠谱。对于初次见面者，看以下四点就有一定的帮助：首先是看手劲儿大小。手劲儿大小可用握力判断，握力能反映一个人的衰老程度。阜外医院参与的PURE研究显示，握力每减五公斤，因任何病因而死亡的风险就增加16%，心脏病发作和中风的风险则分别上升7%和9%。一日4杯咖啡，让心脏远离损伤
近日一项发表在PLOSBiology的研究发现，相当于4杯咖啡所含咖啡因浓度，可增强心脏功能并保护心肌细胞免受损伤。之前，研究者就发现，咖啡因达到一定浓度，会改善血管内皮细胞功能。而这次发现，这主要源于可促使P27蛋白进入线粒体中，进而促进血管内皮细胞的迁移，避免出现细胞死亡，并促使成纤维细胞转化为具有收缩纤维的细胞。
