两种糖尿病明星药物孰优孰劣(美万例患者真实世界,PK)
他表示,根据目前结果,对于有心衰的2型糖尿病患者和(或)糖尿病肾病患者,初始应用SGLT2抑制剂更好;对于有明确的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)或ASCVD高危2型糖尿病患者,尤其伴有肥胖时,初始应用GLP-1受体激动剂组更好。
对于GLP-1受体激动剂组停药比例高,Kosiborod认为,这是因为胃肠道耐受问题更多所致,其中主要是恶心,这在适当患者教育及密切随访可得以缓和。
转载:请标明“中国循环杂志”
研究显示,随访3.5年期间,应用这两种药物的两组患者主要复合心血管终点(由心梗、脑卒中或死亡)比例相似。
药物使用方面,约2/3接受二甲双胍治疗,约1/3接受胰岛素。在GLP-1激动剂组中,57%使用利拉鲁肽,33%使用度拉鲁肽,还有2例分别应用艾塞那肽和利西那肽。在SGLT2抑制剂组中,近70%接受了坎格列净治疗,约1/4接受了恩格列净治疗,其余的接受了达格列净治疗。
就GLP-1激动剂组住院率高而言,他认为,需要进一步探索和证实,可能是由于这部分患者启动治疗GLP-1受体激动剂较晚,病程长难治疗且合并症多。
在医疗花费方面,在开始处方的一年时间内,GLP-1受体激动剂组患者平均每月医疗花费较高,这些花费包括住院费、门急诊费用;此外药费要较高(891美元vs 783美元,P <0.001)。
而且,GLP-1激动剂组患者更可能中断治疗、住院治疗或急诊就诊。
[1]Marlene Busko. SGLT2 Inhibitors vs GLP-1 Agonists for Diabetes in Real-World Study. Medscape. June 14, 2020.
不过密苏里州堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所Mikhail Kosiborod认为,这项研究范围不够大,样本量不够多,随访时间不够长,结论还不够坚实。
共识建议,糖代谢调整药物的选择上,应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物,包括胰高血糖素样肽-1(GLP‐1)受体激动剂和钠葡萄糖共同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。
[2]高秀芳,李勇,葛均波,等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志,2020, 35:231-238.
那么这两种“明星药物”,在真实世界谁更优?
来源:
这项研究选取了2015年1月至2017年6月Humana保险理赔数据库中万名患者,匹配了5507对使用GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的患者进行了分析。患者平均年龄65岁,53%为女性,37%有明确的ASCVD(包括心梗和脑卒中),还有11.5%心力衰竭。
6月12日,美国糖尿病学会(ADA)年会上一项研究回答了这个问题。
而GLP-1受体激动剂组次要复合心血管终点(心衰、死亡组成)比例较高,其中主要是由于心衰比例增加的促成。但在校正时间发生事件后,两组次要终点差异无统计学意义。
近期,由葛均波、霍勇、李勇教授等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。
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