肺动脉高压女士生育是赌命（国内最新研究）

2018年，42岁赌命生子的肺动脉高压患者吴梦因接受世界首例肺动脉高压产妇肺移植手术而成为“网红”。 但术后，其主刀医生、“中国肺移植第一人”陈静瑜教授却表示：吴梦冒险生子是以爱的名义，绑架了医院，绑架了医生，希望仅此一例，今后永远不再有。 这是因为，肺动脉高压孕妇围产期死亡率可高达30%~50%。因此，国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议：肺动脉高压女士应避免怀孕，一旦怀孕应在12周内终止。 然而，还是有很多“吴梦”不顾一切冒险怀孕。 近期，中南大学湘雅医学院学者发表的一项针对79名肺动脉高压孕妇的回顾性研究显示，在坚持生下孩子的57名孕妇中，产妇围产期死亡率为15.8%，35.6%早产，死胎率为13%。 研究者指出，尽管该研究中肺动脉高压孕妇围产期死亡率低于既往的一些报道，但仍然很高，因此不建议肺动脉高压女士生育。 近年来，北京安贞医院学者陆续报道的回顾性研究显示，肺动脉高压孕妇死亡率为8.3%~17.6%，基本上为重度肺动脉高压患者；妊娠期间心功能恶化、呼吸衰竭、肺动脉高压危象、心律失常的发生率以及新生儿死亡率也比较高。 在这项最新研究纳入的79名肺动脉高压孕妇（来自湘雅医院和湘雅二医院）中，54.4%为重度肺动脉高压患者，45.6%为轻度肺动脉高压患者。其中，22名孕妇接受治疗性流产，其余57名孕妇继续妊娠至分娩。 合并轻度和重度肺动脉高压的产妇平均年龄分别为26.6岁和26岁，平均肺动脉收缩压分别为43.8 mmHg和76.7 mmHg。 与合并轻度肺动脉高压的产妇相比，合并重度肺动脉高压的产妇妊娠周期明显缩短（36.0周 vs 37.3周），而死胎率明显升高[25%（6/24） vs 3.3%（1/30）]。 妊娠期间，57名孕妇接受肺动脉高压特异性治疗，包括西地那非、伊洛前列素、曲前列环素。 9名产妇在产后3个月内死亡，均合并重度肺动脉高压，围产期死亡率为15.8%。其中3名产妇于产后2~5日内死亡。 在57名产妇中，35.6%早产，64.4%足月生产。96.5%接受剖宫产，3.5%经阴道分娩。 来源：[1]Pregnancy Outcomes in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension: A Retrospective Study. Medicine(Baltimore), 2020, 99(23): e20285. [2]妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压预后及影响因素分析. 中华内科杂志, 2017, 56(11) : 827-832.[3]Perioperative Management of Pregnant Women With Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension: An Observational Case Series Study From China. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018, 32(6): 2547-2559.[4]妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局分析. 中华妇产科杂志, 2013, 48(9): 659-663.

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