心梗不能及时介入(应先溶栓再转院,31项试验Meta分析)
对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,直接经皮冠脉介入治疗(PCI)是最好的治疗策略。但是,在没有办法及时行直接PCI的情况下,需要先用药物溶栓,然后转运至可施行PCI的医院进一步治疗。 溶栓后2小时内进行PCI,称为易化PCI;溶栓后2~24小时再行PCI,则称为药物介入策略(pharmacoinvasive approach)。 上海仁济医院何奔教授公布的EARLY-MYO-I研究发现,对于症状发作6小时内、但介入治疗相关延迟超过1小时的STEMI患者,给予药物介入策略,即先给予半量阿替普酶溶栓,溶栓成功后3-24小时行早期介入治疗,与直接急诊介入治疗的疗效相似。 近期发表在《美国心脏协会杂志》上的一项包含31项相关随机临床试验的多变量网络Meta分析提示,在STEMI患者没有条件及时行直接PCI时,药物介入策略可能是最佳的选择,它比易化PCI和单纯溶栓治疗更安全、有效。 分析显示,在STEMI的上述四种治疗策略中,直接PCI在降低死亡、非致死性再发心梗、中风风险方面最有效。与单纯溶栓治疗组相比,直接PCI组死亡、非致死性再发心梗、中风风险分别降低27%、62%、62%。 在剩下的三种治疗策略中,药物介入策略是更优的选择。与单纯溶栓治疗组相比,药物介入策略组死亡风险降低21%。 而在溶栓后的两种早期介入策略中,药物介入治疗下的不良事件发生风险明显低于易化PCI。 例如,基于Bayesian模型的分析显示,易化PCI组中总死亡风险估计高达24.2%,而药物介入治疗策略组中仅6%。同样,易化PCI组中中风和大出血风险分别高达16.3%和77.4%,而药物介入策略组中分别为11.1%和19.8%。 在上述四种STEMI的治疗策略中,大出血风险无明显差异,但易化PCI组有更高的出血趋势(OR=1.51,95% CI:0.93~2.46)。 研究者指出,对于STEMI患者,毫无疑问,及时行直接PCI是最佳的策略。但在不能及时行直接PCI的情况下,溶栓后早期进行介入治疗优于单纯溶栓,但溶栓和PCI间的时间间隔是关键。 该研究纳入的31项相关随机临床试验中,接受单纯溶栓治疗、直接PCI、溶栓后早期介入治疗的患者分别有4212例、6139例、5006例,其中接受易化PCI的患者2259例,接受药物介入策略的患者2747例。这些患者都是发病12小时内就诊。 来源:Comparison of Reperfusion Strategies for ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction: A Multivariate Network Meta‐analysis. J Am Heart Assoc, 5 June 2020
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美国心脏协会发布声明:水烟比香烟更有害
烟草的吸法有不少花样,比如水烟,这也是调味烟的一种营销。此种水烟,常多人围着一个水壶,人手吸着一根连着壶上的管子,而浓浓的白雾和蓝莓、苹果、葡萄、橙子等各种新鲜果味从口中飘散。美国心脏协会(AHA)强烈建议:要避免任何形式的吸烟!杨进刚阜外2023-08-26 12:32:020000Heart杂志刊登郑州大学文章:腰围增粗,血压升高
近日,Heart杂志刊登了郑州大学胡东生教授等人开展的一项研究。该研究表明,在中国农村人群中,腰围增粗与高血压风险增加有关。这一研究结果进一步证实了去年年底在Herz杂志发表的开滦研究结果。胡东生等人发现,6年随访期间,与腰围变化幅度波动在±2.5%范围内的人相比,腰围增粗超过5%的人高血压发生风险明显增加,其中男士增加34%,女士增加28%。阜外医院樊晓寒等研究称,急性主动脉夹层秋季发病者死亡率高
急性主动脉夹层是一种非常凶险的大血管疾病,这类患者大多数预后差,死亡风险很高。近日,阜外医院樊晓寒和杨艳敏等在《BMJOpen》杂志上发文报告,A型急性主动脉夹层患者的预后与发病季节有一定关联。如果患者在“由热向冷”过渡的秋季(9-11月)发病,短期预后最差,即院内死亡率最高。安贞医院杜杰等Circulation发文称,新标记物有助区分肺栓塞和主动脉夹层
急性主动脉夹层如未及时诊治,死亡率高达30%~50%,因此尽早诊断很重要,但是如何与急性心梗、肺栓塞这些突发性剧烈胸痛很好区分?在急诊时CT和磁共振成像缺乏情况下,D-二聚体可对区分主动脉夹层和急性心梗助一臂之力,但却还是对肺栓塞和主动脉夹层傻傻分不清。有无更好的办法?