神奇的NT（proBNP,韩雅玲院士,赵冬教授等CCC,ACS研究最新分析）

另外，在男士、合并高血压、Killip心功能分级为Ⅰ级、年龄<75岁、无糖尿病的患者中，应用替格瑞洛者的大出血风险均增加1倍左右。

在NT-proBNP水平≤1800 ng/L的患者中，应用替格瑞洛者的出血风险并未显著增加。

近期，韩雅玲院士、赵冬教授等代表CCC-ACS项目组发表的最新分析提示，在国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，若NT-proBNP）>1800 ng/L，替格瑞洛相比氯吡格雷显著增加出血并发症发生风险，尤其是左室射血分数<50%的患者。

该分析共纳入其中的11 512例患者，这些患者在冠脉介入治疗后接受阿司匹林和氯吡格雷（8520例）或替格瑞洛（1992例）进行双联抗血小板治疗。

来源：

[3] Prognostic Value of N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptidein Elderly Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(14): 1659-1672.

多变量分析显示，在NT-proBNP水平>1800 ng/L的患者中，与应用氯吡格雷者相比，应用替格瑞洛者发生出血和大出血事件的风险分别增加46%和68%。

B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）可用于急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中的应用。

但近期中国学者的研究，却发现这一指标还有许多“妙用”。

[1]Efficacy of clopidogrel and ticagrelor under NT-proBNP in hospitalized ST-elevation acute coronary syndrome patients on percutaneous coronary intervention: CCC-ACS Project Analysis. Int J Cardiol, 310, 1-8.

然而，在应用替格瑞洛的患者中，入院15天内出血并发症发生率明显高于应用氯吡格雷的患者，包括总出血事件（9.9% vs 6.9%）、大出血事件（4.0% vs 2.7%）、小出血事件（5.8% vs 4.2%）。

研究者指出，对于冠脉介入术后的STEMI患者，NT-proBNP水平可能有助于P2Y12受体抑制剂的选择，在达到充分血小板抑制作用的同时，出血风险控制在可接受的范围内。

阜外医院吴永健教授等在JACC上的最新研究结果表明，NT-proBNP可预测中重度瓣膜性心脏病患者的预后。

该研究还说明，在接受双联抗血小板治疗的冠脉介入术后STEMI患者中，NT-proBNP水平可改善出血风险分层。如果NT-proBNP>1800 ng/L，住院期间需要严密观察出血并发症。

在NT-proBNP>1800 ng/L的患者中，亚组分析显示，左室射血分数<50%的患者应用替格瑞洛时大出血风险最高，是应用氯吡格雷者的3.29倍。

前不久，阜外医院宋雷、袁晋青、张策等在《欧洲心脏杂志》上发表的一项研究提示，NT-proBNP可用来对冠脉三支病变患者进行危险分层，指导治疗决策的制定。

[2] Implications of N-terminal pro-B-typenatriuretic peptide in patients with three-vessel disease. Eur Heart J, Published: 24 June 2019.

转载：请标明“中国循环杂志”

分析显示，总体上，应用替格瑞洛的患者中主要不良心脑血管事件（心原性死亡、心肌梗死、支架血栓形成、住院期间缺血性中风）的发生率明显低于应用氯吡格雷的患者（0.8% vs 1.2%）。

如同时用抗凝药物，应用替格瑞洛者的大出血风险较应用氯吡格雷者增加81%。

CCC-ACS项目是一项全国性的质量改善注册研究，覆盖全国150家医院，截至2017年6月30日共纳入30 026例接受冠脉介入治疗的STEMI住院患者。