仅舒张压（80,mmHg诊断高血压不合理,JAMA研究称美国高血压新定义有,漏洞）

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根据2017年发布的美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）最新高血压指南，血压≥130/80 mmHg就可以诊断高血压，而此前一直用≥140/90 mmHg的标准诊断高血压（我国目前仍用这一标准）。但该指南自发布以来，陆续有研究质疑新的高血压定义标准。 1月28日，JAMA发表的一项来自美国研究也表明，以舒张压≥80 mmHg定义单纯舒张期高血压可能不妥当。 因为研究者发现，如果收缩压低于130 mmHg，而仅舒张压≥80 mmHg时，动脉粥样硬化性心血管病、心衰、慢性肾脏病、心血管死亡、全因死亡风险并不会显著增加。 令人意外的是，研究者还发现，根据旧诊断标准诊断的单纯舒张期高血压，也与上述不良事件风险也无明显关联。 研究者之一John W. McEvoy指出，该研究有几个重要的启示意义。 如果一个人收缩压正常（新标准<130 mmHg），无论舒张压多高，都没啥事。 在大多数人中，如果收缩压为130 mmHg，舒张压很有可能在80 mmHg左右。但在部分人中，收缩压和舒张压关联得并没有这么好，其中部分人会呈现出单纯的舒张期高血压。 而根据2017版美国高血压指南，美国1200万成年人会因舒张压≥80 mmHg而被打上“高血压”标签，但他们并不能从高血压诊断中获益，反而可能接受不必要的治疗。 实际上，单纯舒张期高血压的新诊断标准是基于专家意见而定的，并非基于临床试验证据。他认为，该研究结果足以用来讨论这一诊断标准是否合适。 作为2017版美国高血压指南委员会的主席，Paul Whelton承认单纯舒张期高血压的定义是基于专家意见。 他认为，在预测心血管风险和指导制定治疗决策时，收缩压确实更重要，在老年人中尤其如此。 2017版美国高血压指南建议，在65岁以上人群中，单纯以收缩压<130 mmHg为降压目标，并没有提舒张压目标。 研究者首先利用美国全国健康与营养调查（NHANES）2013-2016年数据，共纳入9590名成年人，进行单纯舒张期高血压患病率估算。 根据2017版美国高血压指南，估计单纯舒张期高血压的患病率为6.5%。而如果根据旧的高血压诊断标准，单纯舒张期高血压患病率仅为1.3%。 在这些新诊断为单纯舒张期高血压的人中，估计有0.6%符合指南推荐的用药指征。 然后，研究者利用ARIC研究中一个纳入8703名成年人、随访25年的队列进行研究后发现，根据2017版美国高血压指南诊断的单纯舒张期高血压患者，发生动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾脏病的风险并不高于血压正常者。 随后，在NHANES 1988-1994年和1999-2014年队列以及始于1989年开展的CLUE II队列中，研究中还发现，在根据2017版美国高血压指南诊断的单纯舒张期高血压患者中，心血管死亡风险也并未增加。 来源：1、Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes. JAMA, 2020, 323(4): 329-338.2、medscape网站