叶酸和维生素B12均降低者（中风危险性高,CSPPT研究最新分析,MTHFR基因型决定叶酸的中风预防效果）

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1月13日，Neurology杂志发表的CSPPT最新分析发现，血叶酸和维生素B12水平均较低的高血压患者，首次发生缺血性中风的风险明显增加。 该研究还发现，补充叶酸可显著降低高血压患者的缺血性中风风险。但在血叶酸和维生素B12水平不同的患者中，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因型决定叶酸治疗的效果。 叶酸间接或者直接在细胞功能、分裂和分化中发挥作用，但机体需要将外源性叶酸转化，成为可为人体直接使用的5-甲基四氢叶酸盐，MTHFR则是叶酸代谢的关键酶。而MTHFR 677C→T基因突变将升高血同型半胱氨酸（Hcy）水平，增加心血管病和神经管缺损风险。 在这项纳入20 702名成年高血压患者的研究中，患者的血叶酸和维生素B12平均水平分别为8.1 ng/ml和280.2 pmol/L。 研究者发现，中位随访4.5年后，在没有接受叶酸治疗的高血压患者中，基线血叶酸和维生素B12水平高于上述平均值者，首次发生缺血性中风的风险降低了26%，其中MTHFR 677 CC基因型（野生型）患者中风风险更低（HR=0.49）。 在基线血叶酸和维生素B12水平低于平均值的患者中，与仅接受依那普利治疗者相比，在依那普利治疗基础上补充叶酸的患者首次发生缺血性中风的风险降低了38%（2.3% vs 3.6%）。 而MTHFR 677 CC基因型患者获益更大，首次缺血性中风风险降低76%（1.6% vs 4.9%）。 但是，在基线血叶酸和维生素B12水平高于平均值的患者中，MTHFR 677 TT基因型患者从叶酸治疗中的获益更大，首次缺血性中风风险降低72%。 该研究纳入的20 702名成年高血压患者被随机分入两组，其中一组每天给予依那普利10 mg，另一组在此基础上补充0.8 mg叶酸。患者每3个月接受一次随访。 来源：Interaction of serum vitamin B12 and folate with MTHFR genotypes on risk of ischemic stroke. Neurology. 2020 Jan 13