加拿大研究称(与氯吡格雷相比,替格瑞洛致大出血风险增加51)
转载:请标明“中国循环杂志”
基于随机临床试验证据,目前指南建议,急性冠脉综合征患者应优选替格瑞洛,而非氯吡格雷。 然而,近期有研究对此提出了质疑。 1月13日,发表在JAMA内科学子刊上的一项来自加拿大的1.1万例患者研究提示,对于接受经皮冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者,与氯吡格雷相比,替格瑞洛并不能降低主要不良冠脉事件风险,相反还增加大出血和呼吸困难的发生风险。 在该研究中,与应用氯吡格雷的患者相比,应用替格瑞洛的患者中1年主要不良冠脉事件风险并未降低(校正HR=0.97,95% CI:0.85-1.10),但大出血发生风险则增加了51%,主要是胃肠道出血和肺出血风险增加,同时呼吸困难发生风险增加了近一倍(98%)。 主要不良冠脉事件包括全因死亡、因急性冠脉综合征住院、计划外的冠脉血运重建、介入治疗后1年内出现支架内血栓形成。 该研究还显示,患者对药物治疗的依从性明显影响结局。依从率≥80%时,主要不良冠脉事件发生风险较依从率<80%时降低21%。 在该研究中,患者对替格瑞洛和氯吡格雷的依从率分别为81.6%和73.9%,两组之间有明显差别。 敏感性分析和亚组分析得出的结果与主要分析结果一致。 研究者指出,该研究得出的结果与以往的相关研究不同,可能与方法学、患者人群不同以及心脏病介入治疗的进展有关。该研究中纳入的患者出血风险高于随机临床试验中的患者。 而且,该研究发现,在降低主要不良冠脉事件风险上,患者对P2Y12受体抑制剂的依从性比选择哪种P2Y12受体抑制剂更重要。在该研究整个研究期间,患者对药物的依从性是逐渐下降的。 因此,临床医生应常规询问患者是否规律在服用医生处方的药物,并尽量帮助解决有碍于药物依从性的问题,包括费用、不良事件、多种用药,等等。 该研究从加拿大艾伯塔省冠心病预后评估项目中纳入11 185例冠脉介入术后存活出院的急性冠脉综合征患者,其平均年龄为61岁。研究随访时间为1年。 36.4%的患者应用替格瑞洛,这些患者相对年轻,且心脏和非心脏合并症少于应用氯吡格雷的患者。 但是,研究期间替格瑞洛的应用率逐渐升高,后半年应用率超过了50%。不过,研究者发现,换用另一种P2Y12受体抑制剂并没有增加主要不良冠脉事件风险。 去年10月17日,《新英格兰医学杂志》发表的ISAR-REACT 5研究表明,对于计划接受有创检查的急性冠脉综合征患者,另一种P2Y12受体抑制剂——普拉格雷,也比替格瑞洛更有优势:可显著降低死亡、心肌梗死或中风发生风险,同时不增加大出血发生风险。 来源:1、Turgeon RD, et al. Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With Major Adverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Intern Med. Published online January 13, 2020.2、Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med, 2019, 381: 1524-1534.
特发性醛固酮增多症,可行栓塞术治疗!阜外医院蒋雄京等创新技术
超选择性肾上腺动脉栓塞术是一种微创治疗醛固酮腺瘤的方法。阜外医院蒋雄京、董徽等研究发现,超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗特发性醛固酮增多症有效、可行,无严重并发症,是一种有潜力的治疗方法。蒋雄京等对41例伴高血压的特发性醛固酮增多症患者进行了手术治疗,39例获得成功。新英格兰杂志:得流感后短期心梗风险增加6倍
流感远比人们想到的要可怕。近日发表在《新英格兰杂志》的一项加拿大研究显示,得流感后短期心梗风险增加6倍。研究显示,老年人风险较高,而且感染流感病毒后一周内急性心梗入院风险陡增,尤其是前3天。表1罹患流感后不同时间段急性心梗入院风险此外,研究者发现,不同病毒所致呼吸道感染均会增加急性心梗入院风险,只是流感病毒表现更“突出”,尤其是乙型流感病毒(表2)。杨进刚阜外2023-08-14 11:31:33
0000各种心衰,使用SGLT2i都有获益!Circulation研究证实其用于急性心衰有效
有些急性心衰患者,在使用袢利尿剂后,有肾功能恶化的现象。钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)有一定的利尿作用,可促进尿糖和钠的排泄,但在急性心衰时有价值吗?近期,Circulation上发表EMPAG-HF研究显示,对于急性心衰患者,在标准利尿剂治疗基础上,加用恩格列净可增加尿量,且不影响肾功能。杨进刚阜外2023-09-28 15:21:49
0000中国高学历初次心梗患者,比低学历患者年轻10岁!阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析
有研究发现,学历较低的居民获得医疗保健的机会较少,且常存在多种不健康行为方式,这均与患者预后不良有关。然而,近期杨跃进、高晓津教授等发表的一项针对中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究中12280例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的分析显示,与低学历患者相比,高学历患者初次心梗时大约年轻10岁,合并更多的心血管危险因素。杨进刚阜外2023-10-02 13:25:20
0000【访大会主席胡盛寿】重塑医学和健康管理模式,构建学习型心血管病医疗中心
8月,中国心脏大会如期拉开帷幕。通过十余年沉淀发展,依托国家心血管病中心的支持和中国医学科学院阜外医院的专科优势,中国心脏大会已成为国内外心血管领域学术交流的重要平台。时值阜外医院建院60周年,今年的中国心脏大会尤其特别。仰首是春,俯首成秋,在60年回首中,在中国心脏大会召开之际,大会主席、阜外医院院长胡盛寿院士对我国心血管病防治事业发展中存在的问题进行了分析,并对未来进行了展望。杨进刚阜外2023-08-02 15:40:30
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