即使无症状（严重主动脉瓣狭窄也应早期手术,新英格兰医学杂志145例患者随机研究）

图1 手术死亡（术后30天）或随访期间心血管死亡的累积发生率

转载：请标明“中国循环杂志”

近日发表在N Engl J Med上的一项研究回答了这个问题：接受手术治疗，术后30天死亡率或随访期间心血管死亡组成的复合终点事件发生率，还是远低于保守治疗。

无症状严重主动脉瓣狭窄患者，早期该接受手术还是保守治疗？

这项多中心研究共纳入了145例无症状严重主动脉瓣狭窄患者。研究者根据当前指南，73例拟给予早期手术治疗，72例给予保守治疗。

不过在随机化后两个月内，最终有69例接受了手术治疗，且无手术死亡。

意向性治疗分析结果表明，术后30天死亡率或随访期间心血管死亡组成的复合终点事件，在早期手术组仅1例（1%），而保守治疗组为11例（15%），发生风险显著降低。

此外，就任何原因的死亡，早期手术组有5例（7%），而保守治疗组有15例（12%）。

就猝死而言，随访4年时，保守治疗组累积发生率为4%，在随访8年时为14%。

来源：Kang DH, Park SJ, Lee SA, et al. Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis. N Engl J Med. 2020 Jan 9;382(2):111-119.

这项研究中的严重主动脉瓣狭窄定义为主动脉瓣口面积≤0.75 cm2，主动脉瓣峰值射流速度≥4.5 m/s或平均跨瓣压差≥50 mmHg。