介入高手出手不凡（陈绍良等MOODY注册研究,每年急诊介入高于50例的医生,收治患者死亡率明显较低）
近日南京市第一医院陈绍良等进行的MOODY注册研究显示，如果经皮冠状动脉介入治疗（PCI）操作者接受过专门培训或有一定经验，其治疗的患者死亡率较低。
将专门培训纳入常规风险评估模型中，会明显增强模型的预测能力。
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每年急诊介入<50例的医生收治的患者院内死亡率4.8%，而急诊介入>50例的医生仅2.7%。
但该研究显示，院内死亡率在2010~2016年有所改善，不过1年心原性死亡无变化。
MOODY注册研究共纳入1999年3月至2016年全国24个中心9265例急性心梗患者，其中包括5981例STEMI患者和3284例NSTEMI患者。
转载：请标明“中国循环杂志”
2014年，CHINA-PEACE研究显示，2001~2011十年间，ST段抬高型心肌梗死（STAMI）患者的住院死亡率并未有所改善。
接受过培训定义为完成了为期一年的培训计划，并完成75例择期PCI和独立完成15例PCI；未受过培训定义为未完成一年的培训计划的医生。
2010~2016年就诊的STEMI患者，PCI后院内死亡率在1.6%，明显较1990~2010年的3.0%降低。
4061例STAMI患者首次医疗接触时间≤12 h，其中7.8%接受了溶栓治疗，3089例接受了直接PCI，14.9%未行再灌注治疗。
研究还表明，患者年龄、Killip心功能3级、糖尿病、经桡动脉入路以及心肌缺血时间均是直接PCI院内死亡的预测因素。
1999~2010年有133例接受溶栓治疗（96%使用尿激酶），但42例溶栓再灌注失败，19例接受了挽救PCI。
文章介绍，中国为改善介入治疗的效果，从2009年9月开始了一项全国性的培训计划，最初要求主要操作人员年度介入病例要超过75例。
2010~2016年有212例接受了溶栓治疗（88%使用r-tPA），但24例溶栓失败接受了挽救PCI。
[1] Chen M, Kan J, Zhang JJ, et al. Improvement of Clinical Outcome in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Between 1999 And 2016 in China : The Prospective, Multicenter Registry MOODY study.Eur J Clin Invest, 2019, 27: e13197.
加上以上两个时间段接受易化PCI的13例患者，最终分析了3142例行PCI的患者。其中1014例在1990年3月至2010年10月就诊，2128例在2010年10月~2016年就诊。
[2] Li J, Li X, Wang Q,et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data.Lancet, 2015, 385(9966):441-451.
研究发现，未接受培训的介入医生收治的患者院内死亡率高达5.4%，而经培训医生仅1.4%。
研究者指出，这项研究提示未来在加强患者教育、医师培训、改革急救系统、遵循指南推荐在改善心梗救治质量还需发力。
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