2019年10大古怪病例(紫色尿,蓝色血,神秘的醉酒,着火的手术,骨化的阴茎)
她主要因虚弱、疲倦、呼吸急促和皮肤发绀而前往医院急诊就诊。结果医生一抽血,非红色而是深蓝色的。
结果抽血化验时,发现其血液呈乳白色。进一步检查发现,血甘油三酯高达14000 mg/dl,要知道,正常情况下是低于150mg/dl。
此外,B族维生素在体内很多细胞反应中均扮演重要角色,由于体内缺乏,导致了新陈代谢的有毒产物的蓄积,进而损害了神经细胞。
最后给予亚甲蓝注射液治疗,患者次日出院。
巴西一位35岁的男士,因为右脚后跟神秘的痛前来就诊,这种痛在走路时尤其难忍。(J Emerg Med, 2019, 57: e59-e60.)
结果发现患者虹膜根部断离,虹膜“塌陷”。
最后,医生用镊子拔出来这根10 mm的毛发,患者疼痛顿解。
最后经过接受虹膜成形术,虹膜恢复原状,视力得以改善。
即使14岁时暴露了不好的苗头,医生也建议改善饮食,但这娃不撞南墙不回头,依旧只吃这些垃圾食品。
这种病或是遗传所致,或是药物反应所致,比如接触亚硝酸盐、非那西汀、普鲁卡因、苯胺等。经询问,就诊前不久,患者因牙痛而使用了大量局麻药。
这被称之为紫色尿袋综合征。为什么尿液会变紫?
6年了,一位46岁的男士总是不断发生醉酒事件。而与此同时,男子的精神心理也发生了变化,包括出现“脑雾”以及反常的攻击行为。(BMJ Open Gastroenterol, 2019,6: e000325.)
一个医生一种职业经历,不论如何,总会有些病例少见地、奇怪地让人深印脑海。比如2019年报道的以下10个病例。
神秘的醉酒
这个发现也是个意外,是在一次摔倒后行X线检查发现的。
尿常规可见白细胞,但无亚硝酸盐,pH为8。尿液培养物长出了肺炎克雷伯菌。
“塌陷”的虹膜
结果事情出现反转,男子并未说谎,而是自身的肠道细菌会“酿酒”,即患有一种称之为“自动酿酒综合征”的病。
这种“变色”反应在铜绿假单胞菌、斯氏普罗维登斯氏菌、大肠杆菌和肠球菌存在下也会发生。
医生决定采用血液净化来治疗,结果男子的血“油太大”,居然将机器堵塞了。医生不得已采取放血及手动抽血来救命。
一位63岁的男士,发现自己不该长出骨头的地方长出了骨头:阴茎发生了骨化。(Urol Case Rep, 2019, 26: 100938.)
这是因为尿液中的吲哚酚硫酸盐(饮食中色氨酸的代谢产物),被细菌分解形成蓝色和红色的化合物,二者相混合后即成紫色。
据了解,患者虽有糖尿病,但并不好好服药。
来源:Live Science
最为遗憾的是,这种营养性视神经病变如果早期治疗是可逆的,而少年确诊时已太晚,永久性失明了。
这位少年,14岁时因身体疲倦而就诊。因检测患有贫血和维生素B12水平低,接受了维生素B12注射治疗,以及如何改善饮食的建议。
芥末引发的“心碎综合征”
最终她被诊断为高铁血红蛋白血症。
欧洲麻醉学会年会上报道了这样一则病例:患者因主动脉撕裂紧急手术时,胸部突然起火。
经治疗,患者1个月后康复。
医生将其诊断为皮肤毛发移行症。而这种病在过去60年中,仅报告了26例。
63岁男子的烦恼:阴茎骨化
进一步检测显示:视神经受损;其体内维生素B12、铜、硒、维生素D 等水平较低。
一位17岁少年7年只吃垃圾食品,最终双目永久性失明。(Ann Intern Med. 2019 Sep 3. )
原因是这样的,因男子患有慢性肺部疾病,手术时医生给予了补氧,而手术过程医生又使用了电灼设备止血,结果产生的火花点燃了手术纱布,所幸尽医生反应迅速打开生理盐水进行了灭火,最终成功完成手术。
美国罗得岛洲的一位25岁女士,血是蓝色的。(N Engl J Med, 2019, 381: 1158.)
医生首次视诊、触诊都未见任何问题,不过细心端着患者脚丫子又进行观察时发现,脚后跟上居然嵌入一根短短的毛发。
接下来的两年,每况愈下,17岁时,经测双眼已达到失明门槛。
她在误食芥末后出现了胸部压迫感,并放射至手臂。次日被诊断为“心碎综合征”,医生怀疑由于芥末带来的灼伤感引发了这种病。
紫色尿液:尿液中不一样别样颜色
蓝色血:就是氧不够
法国一位70岁老太,急性脑卒中偏瘫失语后住院并置入导尿管,结果10天后,尿液变为了紫色。(N Engl J Med, 2019, 381: e33.)
油汪汪的“牛奶血”
心脏手术中胸部起火
一位台湾男子,眼睛被蹦极绳索击中而就诊,因疼痛,视物重影而就诊。(N Engl J Med, 2019, 380:1463. )
很多人可能喜欢食用芥末,喜欢那种从鼻子酸涩到眼睛的感觉。而一位60岁的女士在参加婚礼时,却因芥末出现了意外。(BMJ Case Rep, 2019, 12(9).)
这种病会在吃了含糖或高碳水化合物后发作。经过应用抗生素治疗并使用益生菌调理,最终男子再无此神秘烦恼。
最终,经过排除其他视力丧失可能的原因外,被诊断出患有营养性视神经病变。这种病通常由药物、食物吸收不良、饮食不良或酗酒引起。不过纯粹的饮食不良原因在发达国家很少见。
换而言之,这提示尿路感染。所幸的是,患者无感染相关临床体征,最终未行抗生素治疗,静脉补液4天后,紫色消失。
转载:请标明“中国循环杂志”
还挑食?17岁少年吃了7年垃圾食品,永久失明
最糟糕的是,他还因酒驾被捕,而且血液中酒精含量是法定限制的两倍。他指天发誓从未饮酒,但是没人相信他。
一名39岁的糖尿病患者,因恶心、呕吐、头痛、行为迟钝而就诊。(Ann Intern Med, 2019,171:142-143. )
15岁时,他突然惊觉自己听力和视力都出现问题,但核磁共振成像和眼科结果都未发现异常。
医生还就此下了一个新诊断:回避-限制饮食失调症。得这种病的人,儿童时期即对食物缺乏兴趣或不吃某些食物,但体重体型正常。
会扎人的脚后跟上的毛儿
维生素和矿物质的缺乏促使医生详细询问了其饮食情况。少年承认,11岁开始,就只吃薯条、薯片、白面包、火腿片和香肠。
不停跳搭桥,术前可不停阿司匹林?阜外孙寒松等研究
非体外循环(心脏不停跳)心脏搭桥术是目前外科治疗冠心病的有效手段之一,但其远期效果仍存在争议。阜外医院孙寒松团队发表的一项研究表明,在接受非体外循环心脏搭桥术的患者中,年龄较大、女性、术前尿素氮和谷草转氨酶较高、合并慢阻肺和脑梗死病史者远期主要不良心脑血管事件发生风险高,而术前左室射血分数较高者预后较好。单纯用心电也可指导房间隔穿刺!马长生等JACC子刊报告新技术
杨进刚阜外2023-09-04 17:31:020000AHA儿童心肌病科学声明:四成在两年内要心脏移植或死亡
因为缺乏证据,AHA发表儿童心肌病科学声明没有提供基于证据的心肌病诊断策略或治疗指南,仅仅对这一领域的现状给出了当前的观点。共识指出,儿童心肌病虽少见,但是预后极差。近40%有症状的心肌病患儿在诊断后2年内接受心脏移植或死亡。此外,在过去10年中,接受心脏移植的心肌病儿童比例没有下降。心肌病仍然是1岁以上儿童移植的主要原因。商洛市中心医院黄学斌等:心衰房颤复律失败有哪些预测因素?
心衰和房颤既可独立存在,又能互为因果,彼此促进。对于已有心衰的患者,预防房颤对改善疗效意义重大。陕西省商洛市中心医院黄学斌等研究表明,高龄、病程长、B型利钠肽(BNP)水平增高、左心房内径增大是心衰合并房颤的危险因素,而BNP水平增高、左心房内径增大是房颤复律后复发的客观预测指标。法乐四联症手术围术期死亡率不到1%!阜外医院10年3952患儿治疗经验
近期,阜外医院李守军团队总结分析了该院2009~2019年因法乐四联症首次行外科手术治疗的患儿资料。总体上,法乐四联症手术效果良好,围术期并发症发生率低,围术期死亡率为0.91%。据研究者报告,2009年1月至2019年12月,因法乐四联症就诊于我院首次行外科手术治疗的患儿一共3952例,其中男性2410例,中位年龄11.52个月,身高74cm,体重9kg。