2019年10大古怪病例:紫色尿、蓝色血、神秘的醉酒、着火的手术、骨化的阴茎
一个医生一种职业经历,不论如何,总会有些病例少见地、奇怪地让人深印脑海。比如2019年报道的以下10个病例。
紫色尿液:尿液中不一样别样颜色
法国一位70岁老太,急性脑卒中偏瘫失语后住院并置入导尿管,结果10天后,尿液变为了紫色。(N Engl J Med, 2019, 381: e33.)

尿常规可见白细胞,但无亚硝酸盐,pH为8。尿液培养物长出了肺炎克雷伯菌。
这被称之为紫色尿袋综合征。为什么尿液会变紫?
这是因为尿液中的吲哚酚硫酸盐(饮食中色氨酸的代谢产物),被细菌分解形成蓝色和红色的化合物,二者相混合后即成紫色。
这种“变色”反应在铜绿假单胞菌、斯氏普罗维登斯氏菌、大肠杆菌和肠球菌存在下也会发生。
换而言之,这提示尿路感染。所幸的是,患者无感染相关临床体征,最终未行抗生素治疗,静脉补液4天后,紫色消失。
蓝色血:就是氧不够
美国罗得岛洲的一位25岁女士,血是蓝色的。(N Engl J Med, 2019, 381: 1158.)
她主要因虚弱、疲倦、呼吸急促和皮肤发绀而前往医院急诊就诊。结果医生一抽血,非红色而是深蓝色的。

最终她被诊断为高铁血红蛋白血症。
这种病或是遗传所致,或是药物反应所致,比如接触亚硝酸盐、非那西汀、普鲁卡因、苯胺等。经询问,就诊前不久,患者因牙痛而使用了大量局麻药。
最后给予亚甲蓝注射液治疗,患者次日出院。
神秘的醉酒
6年了,一位46岁的男士总是不断发生醉酒事件。而与此同时,男子的精神心理也发生了变化,包括出现“脑雾”以及反常的攻击行为。(BMJ Open Gastroenterol, 2019,6: e000325.)
最糟糕的是,他还因酒驾被捕,而且血液中酒精含量是法定限制的两倍。他指天发誓从未饮酒,但是没人相信他。
结果事情出现反转,男子并未说谎,而是自身的肠道细菌会“酿酒”,即患有一种称之为“自动酿酒综合征”的病。
这种病会在吃了含糖或高碳水化合物后发作。经过应用抗生素治疗并使用益生菌调理,最终男子再无此神秘烦恼。
芥末引发的“心碎综合征”
很多人可能喜欢食用芥末,喜欢那种从鼻子酸涩到眼睛的感觉。而一位60岁的女士在参加婚礼时,却因芥末出现了意外。(BMJ Case Rep, 2019, 12(9).)
她在误食芥末后出现了胸部压迫感,并放射至手臂。次日被诊断为“心碎综合征”,医生怀疑由于芥末带来的灼伤感引发了这种病。
经治疗,患者1个月后康复。
还挑食?17岁少年吃了7年垃圾食品,永久失明
一位17岁少年7年只吃垃圾食品,最终双目永久性失明。(Ann Intern Med. 2019 Sep 3. )
医生还就此下了一个新诊断:回避-限制饮食失调症。得这种病的人,儿童时期即对食物缺乏兴趣或不吃某些食物,但体重体型正常。
这位少年,14岁时因身体疲倦而就诊。因检测患有贫血和维生素B12水平低,接受了维生素B12注射治疗,以及如何改善饮食的建议。
15岁时,他突然惊觉自己听力和视力都出现问题,但核磁共振成像和眼科结果都未发现异常。
接下来的两年,每况愈下,17岁时,经测双眼已达到失明门槛。
进一步检测显示:视神经受损;其体内维生素B12、铜、硒、维生素D 等水平较低。
维生素和矿物质的缺乏促使医生详细询问了其饮食情况。少年承认,11岁开始,就只吃薯条、薯片、白面包、火腿片和香肠。
即使14岁时暴露了不好的苗头,医生也建议改善饮食,但这娃不撞南墙不回头,依旧只吃这些垃圾食品。
最终,经过排除其他视力丧失可能的原因外,被诊断出患有营养性视神经病变。这种病通常由药物、食物吸收不良、饮食不良或酗酒引起。不过纯粹的饮食不良原因在发达国家很少见。
此外,B族维生素在体内很多细胞反应中均扮演重要角色,由于体内缺乏,导致了新陈代谢的有毒产物的蓄积,进而损害了神经细胞。
最为遗憾的是,这种营养性视神经病变如果早期治疗是可逆的,而少年确诊时已太晚,永久性失明了。
63岁男子的烦恼:阴茎骨化
一位63岁的男士,发现自己不该长出骨头的地方长出了骨头:阴茎发生了骨化。(Urol Case Rep, 2019, 26: 100938.)
这个发现也是个意外,是在一次摔倒后行X线检查发现的。

心脏手术中胸部起火
欧洲麻醉学会年会上报道了这样一则病例:患者因主动脉撕裂紧急手术时,胸部突然起火。
原因是这样的,因男子患有慢性肺部疾病,手术时医生给予了补氧,而手术过程医生又使用了电灼设备止血,结果产生的火花点燃了手术纱布,所幸尽医生反应迅速打开生理盐水进行了灭火,最终成功完成手术。
会扎人的脚后跟上的毛儿
巴西一位35岁的男士,因为右脚后跟神秘的痛前来就诊,这种痛在走路时尤其难忍。(J Emerg Med, 2019, 57: e59-e60.)
医生首次视诊、触诊都未见任何问题,不过细心端着患者脚丫子又进行观察时发现,脚后跟上居然嵌入一根短短的毛发。
医生将其诊断为皮肤毛发移行症。而这种病在过去60年中,仅报告了26例。
最后,医生用镊子拔出来这根10 mm的毛发,患者疼痛顿解。

“塌陷”的虹膜
一位台湾男子,眼睛被蹦极绳索击中而就诊,因疼痛,视物重影而就诊。(N Engl J Med, 2019, 380:1463. )
结果发现患者虹膜根部断离,虹膜“塌陷”。
最后经过接受虹膜成形术,虹膜恢复原状,视力得以改善。

油汪汪的“牛奶血”
一名39岁的糖尿病患者,因恶心、呕吐、头痛、行为迟钝而就诊。(Ann Intern Med, 2019,171:142-143. )
结果抽血化验时,发现其血液呈乳白色。进一步检查发现,血甘油三酯高达14000 mg/dl,要知道,正常情况下是低于150mg/dl。
医生决定采用血液净化来治疗,结果男子的血“油太大”,居然将机器堵塞了。医生不得已采取放血及手动抽血来救命。
据了解,患者虽有糖尿病,但并不好好服药。

来源:Live Science
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