东南大学附属中大医院马根山等(TAVR术后抗栓仍靠经验)
其他栓塞预防措施:栓塞保护装置、左心耳封堵
近年来有研究表明术后生物瓣膜会产生亚临床血栓,在多排CT 下表现为瓣叶活动度下降等。研究表明,口服抗凝药物可能有较好的瓣膜血栓预防效果。
来源:左文杰,马根山. 经导管主动脉瓣置换术后抗栓治疗的研究进展. 中国循环杂志, 2019, 34: 1138-1141.
作者指出,在绝大多数临床研究中,临床医生在TAVR术后普遍采用的是阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗。最新的欧美指南和国内专家共识也建议,TAVR术后患者如无口服抗凝药物使用指征,应在术后6个月或3个月内进行双联抗血小板治疗。
作者表示,关于房颤患者TAVR 术后的抗栓治疗,目前缺乏足够临床证据以及明确的指南推荐。在TAVR 术后联合使用口服抗凝与抗血小板药物似乎更为合理,但至今并没有证据证实这一点。
近期,东南大学附属中大医院马根山、左文杰等对近年来的相关研究进展与指南建议进行了总结,认为TAVR 术后的抗栓治疗目前仍处于经验性选择阶段。
生物瓣膜血栓预防:出血风险低者应口服抗凝3个月以上
目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄的一项重要治疗方法。脑卒中与出血作为TAVR术后常见并发症,如何制定兼顾二者风险的抗栓策略,具有重要的临床意义。
但近年来陆续有研究表明,TAVR术后单用阿司匹林的效果不劣于DAPT,甚至在安全性上有优势。作者表示,关于这两种治疗方法的优劣还需要进一步讨论。
随着左心耳封堵术(LAAC)的不断发展,其也将成为房颤患者进行TAVR 术后抗栓治疗的有力替代,特别是适用于出血高危、不能耐受抗凝治疗的患者。
房颤患者;TAVR术后单用口服抗凝药或更安全、有效
作者指出,为了保护大脑、降低栓塞风险,栓塞保护装置(EPD)在未来可能成为一种预防手段。关于未来TAVR手术中是否推广使用EPD,还需要进一步的上市后数据和反馈。
专家共识指出,联用华法林和低剂量阿司匹林后,应避免再使用其他抗血小板药物。但最近的研究显示,房颤患者TAVR 术后单用口服抗凝药物可能更安全、有效。
抗血小板治疗:单用阿司匹林与双联抗血小板治疗的效果仍需探索
考虑到生物瓣膜血栓等因素,2017 年美国更新的瓣膜指南建议,出血风险较低的患者在TAVR 术后需要使用维生素K拮抗剂至少3 个月,使国际标准化比值(INR)达到2.5。
PM2.5无下限!哈佛大学研究:≤25 μg/m3也有风险
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近期,发表在JACC上的前瞻性队列研究表明,早晨不吃早餐会增加患亚临床动脉粥样硬化的风险。这项研究还发现,即使吃低热量的早餐,与一顿丰盛的早餐相比,动脉粥样硬化风险也会增加。研究者表示,你的早餐越丰盛,越能保护你的动脉血管,越能减少动脉硬化及粥样斑块生成。杨进刚阜外2023-08-13 11:02:260000年轻心脏猝死,43%~78%为潜在遗传性心脏病!丹麦研究
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糖尿病指南中建议,不吸烟、限制饮酒、定期体育活动、健康饮食、多活动、充足的睡眠和良好的社会关系可防2型糖尿病。近期,上海学者研究称,对于已经患糖尿病的人,保持这些健康生活方式,能有效降低全因死亡率,以及因心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病和消化系统疾病导致的死亡率。肚子大,增心梗风险!中疾控研究
近日,中国疾控中心李剑虹、张剑等进行的显示,无论体重指数是否超标,腹型肥胖是心梗的重要危险因素。男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm,定义为腹型肥胖。研究显示,在考虑相关混杂因素后,与腰围正常,且体重指数<24kg/m2的人相比:体重指数<24kg/m2但肚子大的人,急性心梗发病风险增加85%;体重指数≥24kg/m2,肚子也大,增加56%的急性心梗发病风险;