部分心梗可不放支架！于波等EROSION III研究公布

3月30日，哈尔滨医科大学附属第二医院于波等在JACC子刊上发表的EROSION III研究提示，对于早期梗死血管畅通的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，与冠脉造影相比，用光学相干断层扫描（OCT）指导再灌注治疗，急诊冠脉介入治疗置入的支架减少。

这一研究结果说明，OCT对于优化STEMI患者的再灌注治疗策略有重要价值。

EROSION III研究为一项开放标签、前瞻性、多中心的随机对照研究，纳入246例STEMI患者，其中226例组成符合方案分析集，112例随机采用OCT指导再灌注治疗（OCT组），114例采用冠脉造影指导再灌注治疗（造影组）。这些患者冠脉造影血管狭窄≤70%，且入院时或前向血流恢复后TIMI血流为3级。

随机分组前，OCT组和造影组的冠脉病变处直径狭窄率分别为54%和53.5%，两组间无明显差别。

OCT组和造影组中支架置入率分别为43.8%和58.8%，即OCT指导下支架置入减少了15%。

在置入支架的患者中，OCT组冠脉病变残余直径狭窄率明显低于造影组（8.7% vs 11.8%）。

在主要安全终点（1个月血栓和缺血事件）发生率方面，两组无明显差异（1.8% vs 2.6%），其中OCT组发生心原性死亡1例，稳定性心绞痛1例；造影组发生心原性死亡3例。两组均未再次发生心梗。

1年时，两组中预设的心脑血管事件发生率仍相当（11.6% vs 9.6%）。

在该研究中，OCT组采用OCT定性和定量评估罪犯病变，在斑块侵蚀、无夹层和（或）血肿证据下的斑块破裂、自发性冠脉夹层等情况下建议采用非支架策略。当需要置入支架时，采用OCT指导和优化手术，通常会多进行后扩张，减少支架置入。

约2/3的患者存在冠脉斑块破裂，其中40.5%未置入支架；约1/4的患者存在冠脉斑块侵蚀，其中86.2%未置入支架。其余为冠脉钙化斑块或其他类型，绝大多数未置入支架。

述评专家指出，该研究显示，OCT可能有助于在高度选择的患者中实现精准治疗。同时，该研究也是一个有用的提醒，即并非所有的ST段抬高型急性冠脉综合征都是一样的，且某些预后相对较好的罪犯斑块表型是采用当代预防措施产生的结果，这些措施以某种方式改变了人类动脉粥样硬化的模式和行为。

来源：

[1]EROSION III: A Multicenter RCT of OCT-Guided Reperfusion in STEMI With Early Infarct Artery Patency. J Am Coll Cardiol Intv. Mar 30, 2022.

[2]Culprit Lesions Phenotypes in ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes: A Call for Precision Medicine. J Am Coll Cardiol Intv. Mar 30, 2022.

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次