阜外医院杨跃进教授牵头CAMI研究称(简化CAMI,NSTEMI评分预测院内死亡优于GRACE评分)
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近日,中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究组在BMJ Open杂志上发表最新研究结果称,他们基于CAMI研究建立并验证了一种简单的新风险评分模型,用来预测非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院期间的死亡风险。 这种新评分称为简化CAMI-NSTEMI(SCAMI-NSTEMI)风险评分,可在首次医疗接触时对NSTEMI患者快速进行风险评估。 该评分模型包括9个院内死亡的独立危险因素:年龄、体重指数、收缩压、Killip分级、心脏骤停、心电图显示ST段压低、吸烟状态、既往心绞痛发作、既往冠脉介入治疗。 研究结果显示,不论在衍生队列还是验证队列中,SCAMI-NSTEMI评分对NSTEMI患者院内死亡风险均有较高的评估价值(ROC曲线下面积分别为0.76和0.83)。 SCAMI-NSTEMI风险评分范围为0~36分(下表)。随着SCAMI-NSTEMI风险评分增加,患者院内死亡的风险显著增加。在验证队列中,低、中、高危患者的院内死亡风险依次为1.04%、2.65%和15.21%。 表 SCAMI-NSTEMI风险评分预测因素分类得分年龄(岁)<57057~66266~753≥754体重指数 (kg/m2)<20.04220.04~23.88123.88~25.861≥25.860收缩压(mmHg)<118.55118.5~1304130~1502≥1500ST 段压低否0是2Killip 分级I0II3III6IV9心脏骤停否0是6吸烟状态不吸烟4既往吸烟2当前吸烟0既往心肌梗死否0是3既往冠脉介入治疗否6是0 研究者还发现,该风险评分的诊断价值优于GRACE风险评分(ROC曲线下面积分别为0.78和0.73)。 研究者认为,这可能与两个因素有关。首先,SCAMI-NSTEMI风险评分是从当前的队列中衍生出来的,而GRACE风险评分来源于20年前的一个注册队列。其次,SCAMI-NSTEMI风险评分纳入的是亚洲患者独特的预后因素,因而更适合于亚洲患者。 需要注意的是,与GRACE风险评分相比,SCAMI-NSTEMI风险评分中不包含肌钙蛋白和血肌酐水平。 研究者表示,中国大约18.6%的医院不具备检测肌钙蛋白水平的能力,即便在有这个检测能力的医院中,80%以上的急性心肌梗死患者可接受肌钙蛋白检测的医院仅占55.9%。同样,很多患者在初始就诊时没有检测血肌酐水平。 在该风险评分模型中,存在肥胖和吸烟悖论,即体重指数较高和吸烟的患者院内死亡风险反而较低。 研究者指出,肥胖患者往往相对年轻,接受积极治疗的可能性更大,同时急性心肌梗死患者代谢需求剧增,身体脂肪可当作营养储备。至于吸烟悖论,可能与选择偏倚有关;另外,吸烟可能会导致慢性缺血状态(缺血预适应),因此吸烟者反而更能适应急性缺血事件。 CAMI研究覆盖全国31个省市的108家医院,纳入心肌缺血症状发作7天内的急性心肌梗死患者。这项最新分析纳入5775例NSTEMI患者,其中衍生队列包含4332例,验证队列包括1443例。 来源:Song C, et al. Simple risk score based on the China Acute Myocardial Infarction registry for predicting in-hospital mortality among patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: results of a prospective observational cohort study. BMJ Open, 2019, 9(9): e030772.
郑大二附院简立国等:非特异性室内传导延迟心衰患者CRT反应不佳
心脏再同步化治疗(CRT)作为一种治疗慢性心衰的有效手段,可以使患者1年死亡率低于10%,但是有1/3的患者却对CRT无反应。那么哪些患者对CRT反应更好?郑州大学第二附属医院简立国等研究发现,不同QRS波形态的慢性心衰患者对CRT的临床疗效不同,其中伴有真性完全性左束支传导阻滞(t-CLBBB)的患者对CRT有更好的反应性。阜外医院学者称:超声分子影像技术前景诱人
阜外医院吴伟春、王洋等在本刊发表文章指出,超声分子影像技术这门新兴交叉学科在血栓性疾病的诊治中展现出诱人的前景。超声分子影像技术是通过将目的分子特异性抗体或配体连接到声学造影剂表面构筑靶向声学造影剂,使声学造影剂主动结合到靶区进行特异性的超声分子成像。作者指出,新近出现的血栓靶向造影剂可以与血栓特异结合并深达血栓内部,在血栓性疾病的检出和与诸多疾病的鉴别中发挥着巨大的潜能。多数室早没有危险,精神紧张和劳累也可诱发!中国共识
室性早搏(室早)在临床经常见,24或48小时动态心电图的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中,69%的人可见室早。近期,2020室性心律失常中国专家共识指出,精神紧张、过度劳累、过量吸烟、饮酒、喝咖啡等,可诱发室早。多数患者无明显症状,但少数症状明显;多数人日间交感神经兴奋时多见。美研究发现,常用漱口水可能会导致血压升高
近期发表的一项来自美国的研究提示,经常用漱口水清洁口腔并不是一种好习惯,可能会导致血压升高。在该研究中,健康志愿者每天应用两次洗必泰漱口水,一周后收缩压就明显升高了。而停用漱口水3天后,血压就会逐渐恢复。研究者指出,口腔中有些细菌有助于将食物中的硝酸盐转化为一氧化氮,一氧化氮有利于维持正常血压。而漱口水中洗必泰这种光谱杀菌剂可杀死这些有益细菌,从而导致血压明显升高。射血分数保留心衰,这种方法可提高生活质量!AHA/ACC科学声明
射血分数保留心衰(HFpEF)是最常见的心衰类型之一。根据中国心衰医疗质量控制报告,在我国心衰患者中,有38%为射血分数保留心衰。一项对全国52家医院4582例急性心衰住院患者的分析发现,此类患者2年死亡率高达23.2%。但目前针对此类心衰的有效治疗手段较少。杨进刚阜外2023-10-02 15:01:17
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