2018（ESC,晕厥诊断与处理指南临床实践指导,短暂意识丧失的病史要点,第三部分）

PPS135

中老年人运动后低血压：

4.2开始发作时

-VVS

PNES140-142

除恐惧以外的强烈情绪（如争吵）

恢复意识后立即清醒

正常睡眠期间

-癫痫

肩部和颈部疼痛（“衣架样式”）

很多抽动（100，不计其数）

-癫痫（长时间）

可能的诊断

如果存在OH：自主神经衰竭

157-160

腹部上顶感

直立性VVS

4.1 晕厥的触发因素

“阵挛”一词在日常生活中仅限于癫痫，而“肌阵挛”一词用于晕厥的抽动以及某些类型的癫痫，并用于描述缺氧后的抽动。

VVS家族史

-

LQTS2

心悸

松弛，倒下

-非TLOC

大便 93，94

情景反射性晕厥（非常罕见）

最近发生的或改变了使用药物

癫痫病史

舌咬伤

进食期间和进食后

肌肉酸痛（非撞伤导致）

-OH

-晕厥

156

Effort研究84

年轻时有类似VVS发作

OH(自主神经功能衰竭:帕金森氏病，多系统萎缩)

-VVs中出现腹部上顶感，并不常发

-

癫痫

儿童：非常罕见134

癫痫

晕厥3

“抽搐”这个词最适合用于癫痫。“肌阵挛性痉挛”对原因的诊断没有意义，最好避免用作无根据的结论。

局部麻痹，共济失调，脑干症状

小便、大便

昏睡

癫痫83

165-167

站立一段时间

眼睛颤动

111

VVS 或心律失常性晕厥138

猝倒（询问白天过度嗜睡情况）

失张力性癫痫发作

晕厥，癫痫可能性很小

癫痫或晕厥112，144，145

早发OH 90

表4.6诊断短暂性意识丧失的病史要点：既往史

持续数年的阳痿和排尿问题

体育锻炼期间

病史线索

-意外跌倒造成舌裂伤

癫痫

病史要点

腹部上顶感，不愉快的味觉或嗅觉，或患者特殊的其他并在发作中反复出现的现象

情境反射性晕厥（注：大便和腹泻可能是VVs的触发因素，也可能是VVs的症状）

35岁之前无晕厥史

35岁之前发生VVS

抽动的强度和性质反复变化

VVS 39

-PNES或PPS（更确切地说“假性昏迷”）

可能的诊断

晕厥与癫痫 112

病史线索

手臂运动时

下列五个表格中所列要点来自数个数据源。请注意其中大多数要点评估其敏感性及特异性的信息并不充分。这是由ESC采用的评估短暂性意识丧失（TLOC）的分类方案。

猝倒症

-晕厥不常见（所有原因）

148

癫痫或PNES139

-药物导致的OH

138

癫痫126

-

-PNES

Brugada综合征

-癫痫（开始发作时就出现昏迷）

区分晕厥和癫痫的作用有限；需要详细资料

视力变化：看到黑点，失去色觉（罕见）。听力变化：声音遥远，嗡嗡声或耳鸣

晕厥（典型，但易被忽视）

-所有病因

心脏：缺血

-癫痫（极其罕见）

-晕厥（眼睛仅微闭，见于时间持续很短的晕厥）

糖尿病

小便91-93

-晕厥（通常数秒后）

擦伤和其他损伤

VVS（更频繁）

打鼾呼吸

椎基底动脉TIA

105

-PNES

直立不耐受

惊吓性癫痫

161,162

VVS 108,109

面部青紫

-PNES

光敏性癫痫

LOC持续1分钟以上

-自主神经功能衰竭的OH(如果仅测量仰卧位或坐位血压难以发现)

无法区分癫痫和晕厥，也无法区分癫痫和心因性TLOC

不对称、不同步

既往精神病、抑郁症

不规律动作（Pelvic thrusting）

心脏疾病史

99

转头

-其他巧合的原因

-

40岁之前猝死的家族史

VVS 122

-强直期癫痫

脑结构性损伤

-

153

127,128

90

VT和VVS164

病史要点

遗传性心律失常/心肌病/胸主动脉夹层

可能的诊断

大声笑，讲笑话，不期而遇的偶遇熟人

LQTS2 115

头部运动，颈部受压，剃须

-癫痫

癫痫发作：平均74秒，131

-由于疼痛或恐惧导致的心脏抑制性VVs

从弯曲或蹲下的位置站起来或直立后走了几步

-PNES

Deja vu/jamais vu（癫痫发作前）

PNES85

-晕厥（短暂的约10秒左右的低灌注）

-癫痫先兆

失去意识后开始

抗抑郁或抗精神病药物导致的OH

高温/温暖/热水浴

VVS较心律失常晕厥可能性大

平均94秒132

晕厥：脑灌注不足的症状，与晕厥的原因无关

如果确定，癫痫可能性远大于晕厥

创伤143

POTS= 体位性心动过速综合征；PPS=心因性假性晕厥；TLOC=暂时性意识丧失；VT=室性心动过速；VVS=血管迷走性晕厥

147

情境性晕厥（常见食道疾病）

参考文献、评价、定义

AF=房颤；AV=房室；LQTS=长QT综合征；OH=直立性低血压；PNES=心因性非癫痫发作；

-

-如果VVs前驱症状导致觉醒 醒后晕厥：“睡眠晕厥”

-若只有站立时发生TLOC：OH

昏倒100

122

可能的诊断

参考文献、评论、定义

表4.1 诊断短暂意识丧失的病史要点

恶心、呕吐、出汗、脸色苍白

晕厥

仰卧位（清醒）

4.短暂意识丧失的病史要点

晕厥3

如果确定，晕厥可能性远大于癫痫

VVS可能性大

-癫痫可能性大于PNES

嘴部不自主运动（咀嚼、发出声响，抖动）

-

年轻人：VVS，尤其训练有素的运动员

151

LOC=意识丧失；PNES=心因性非癫痫发作；PPS=心因性假性晕厥。

尿失禁

136,137

5-10秒的迷惑和惊讶，即刻恢复记忆

经典型OH：局部肌肉缺血

反射性晕厥：自主神经激活

晕厥与癫痫 112

129

情境性晕厥（通常是长时间的剧烈咳嗽，常见于患有肺病的吸烟者）

-VVS

胸痛

癫痫

心律失常：儿茶酚胺敏感性多形性VT；儿童和青年人的运动中也可见

VVS、POTS导致的体位性心动过速

突然严重头痛，伴随呕吐及颈背部强直

-VVS（使用减肥、降血压药物）

PNES与癫痫发作85,133,134

VVS可能性大（但仅占晕厥人群的1/3）

-癫痫

139

闪光灯

-

表4.5诊断短暂性意识丧失的病史要点：发作后

LOC=意识丧失；PNES=心因性假性晕厥；PPS=心因性非癫痫发作；TIA=短暂性脑缺血发作；TLOC=暂性意识丧失；VVS=血管迷走性晕厥；

154,155

仅限于一侧肢体或一侧

OH163

癫痫83，,85

-PNES

110

表4.4 诊断短暂性意识丧失的病史要点：其他方面

-心源性晕厥

既往可能的创伤事件

-失张力性癫痫（罕见，儿童）

对称、同步

参考文献、评论、定义

149

坐位

-晕厥（所有类型）

-PPS（非必须！)

转载：请标明“中国循环杂志”

-反射性晕厥（自主睡眠，尤其是儿童）

癫痫发作131

参考文献、评价、定义

所有原因（包括“直立VVS”和经典OH）

晕厥3

晕厥可能性远大于癫痫

4.5 发作后

OH=直立性低血压；VVS=血管迷走性晕厥

晕厥

OH 120,121

恐惧、疼痛、插入器械

表 4.3 诊断短暂性意识丧失的病史依据要点：发作期间（目击证人证词）

发作时大叫（发作性哭叫）

跌倒

早发OH和经典OH

31

吞咽

癫痫和PNES

窃血综合症（非常罕见）

-晕厥少见，仅舌尖咬伤

蛛网膜下腔出血

123,124

125

儿茶酚胺敏感性多形性VT 113,114

额叶癫痫，颞叶罕见癫痫发作

晕厥3

参考文献、评论、定义

-由创伤代谢等原因引起的LOC

3

-

高热期间

LOC发作30秒之内

-癫痫

餐后低血压103,104

VVS 88,89

PNES=心因性假性晕厥；PPS=心因性非癫痫发作；TLOC=短暂性意识丧失

-对任何原因引起的TLOC的应激反应

-（低血糖引起的LOC：相对TLOC时间太长）

117,118

4.3 发作期间（目击证人证词）

晕厥3

意识丧失时闭眼

大笑

-癫痫

-反射性晕厥:自主神经激活

哭泣

倒下后开始

-PNES

可能的诊断

癫痫

从失去意识开始

睡眠剥夺

结构性心脏病-心律失常：房室传导阻滞，LQT1，儿茶酚胺敏感性VT-可能发生于自主神经衰竭-在非常年轻/青少年中的VVS

癫痫85

-心源性晕厥

PNES150

癫痫先兆

-OH

PNES可能性大于癫痫

-癫痫

停止体育锻炼后

-VVS

根据定义

4.4其他

癫痫

BP=血压；LOC=意识丧失；OH=体位性低血压；PNES=心因性假性晕厥；POTS=体位性心动过速综合征；PPS=心因性非癫痫发作；VT=室性心动过速；VVS=血管迷走性晕厥

VVS可能性小

152

135

LOC持续5分钟以上

出汗（晕厥与癫痫）112

-PPS

晕厥3（平均20秒左右）

唯一表现

自主神经衰竭

睁眼

-心律失常

4.6 既往史

-PPS和PNES

可能的诊断

伴有/不伴有发烧的晕厥有许多病例报告，但没有系统的总结

癫痫83,119

-单侧或两侧舌咬伤癫痫可能性大于晕厥

很少抽动（10次左右）

-PNES

癫痫或PNES146

112

-癫痫

睡眠晕厥86,87

心脏84

-心律失常

帕金森氏病

抽动a

病史线索

-癫痫

所有原因（特定情况）-仅在进食期间/之后（15分钟）：餐后低血压，尤其是伴有自主神经功能衰竭的老年人-如果在进食时易发：心律失常/Brugada综合征

-经典OH

参考文献、评价、定义

95-98

-POTS

-癫痫

倒下，僵硬

自发性颈动脉窦性晕厥

心脏：心律失常或结构性心脏病

所有原因（包括PPS,PNES）

恶心、出汗、苍白

-不能区分PNES和癫痫

咳嗽

PPS135

从倒下前开始（部分，单侧）

明确的LOC持续10-30分钟

100

表4.2 诊断短暂性意识丧失的病史依据要点：开始发作时

癫痫

房颤 106,107

心脏：快速心律失常

高血压

-晕厥（经常发生，但易被忽视）

85

-晕厥

惊吓（如闹钟）

-心律失常（长QT综合征）

经典VVS

-严重低灌注的晕厥（小于30秒）

-PPS

101,102

-婴儿：所有原因

-OH（继发性自主衰竭）

病史要点

晕厥或癫痫3,112

恢复意识后，混乱及恢复记忆时间需要数分钟

-脑震荡

（蔡英 周晓茜译 浦介麟 刘文玲审）