ACC年会三项大规模研究提示(冠脉支架术后双抗时间可缩短)
纳入7585例患者的GLASSY研究表明,在接受冠脉介入治疗并置入药物洗脱支架的患者中,在术后2年预防非致死性心肌梗死、全因死亡、非致死性脑卒中或紧急靶血管血运重建等方面,替格瑞洛 阿司匹林双抗治疗1个月后单用替格瑞洛的策略不劣于传统的双抗治疗。
来自纽约大学的Jeffrey Berger教授也表示,这两项研究中患者的血栓风险均较低,因此高危患者支架术后早期停用阿司匹林可能并不妥当,这一策略可能仅适用于某些特定的患者。
Leon指出,SMART-CHOICE研究和STOPDAPT-2研究均采用了血管内影像学检查,这有助于更好地决定治疗策略,包括是否放支架、选择多大的支架,等等,这可能与这两项研究中事件发生率较低有关。同时,这也会影响研究的效力,可能会中和药物治疗的益处。
这三项研究提示,冠脉置入药物洗脱支架后,双抗治疗疗程从12个月可安全缩短至3个月甚至1个月,且对缺血事件的预防效果不打折扣。
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纳入2993例患者的SMART-CHOICE研究显示,心脏病患者置入药物洗脱支架后,双抗治疗(阿司匹林 P2Y12抑制剂)3个月后仅用P2Y12抑制剂的策略在预防12个月缺血性事件上,效果不劣于12个月的标准双抗治疗策略,而出血风险降低。
对于接受冠脉介入治疗、置入药物洗脱支架的患者,目前指南建议接受1年的双联抗血小板(以下简称双抗,阿司匹林 一种P2Y12抑制剂,目前以氯吡格雷为主,还包括替格瑞洛和普拉格雷)治疗。
来源:Medscape网站、Healio网站
然而,在近期召开的美国心脏病学会(ACC)年会上,接连公布的三项大规模研究(跨国多中心的GLASSY研究、韩国的SMART-CHOICE研究、日本的STOPDAPT-2研究)表明,这种治疗策略可能并不是最佳策略。
纳入3009例患者的STOPDAPT-2研究则进一步表明,冠脉置入钴铬合金依维莫司洗脱支架后,双抗治疗(阿司匹林 氯吡格雷)1个月后单用氯吡格雷无论在缺血事件还是出血事件方面的表现,均优于标准的双抗治疗。
不过,来自美国哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的著名心脏介入专家Martin Leon教授认为,尽管冠脉支架置入术后P2Y12抑制剂单药治疗是一种趋势,但目前的研究结果并不足以改变临床实践。
如上述三项研究结果将来不断积累证据,不难看出,阿司匹林在冠脉支架置入术后的治疗地位将越来越弱化,P2Y12抑制剂单药治疗将成为趋势。
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