王拥军等在BMJ发文建议（轻型卒中和高危TIA患者双抗应持续三周）

4、Kameshwar Prasad, et al. Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: a clinical practice guideline. BMJ, 2018, 363: k5130

作者表示，双联抗血小板治疗疗程在10天和21天如何精确选择，还需要更多的研究来阐明。

CHANCE研究次要分析显示，双联抗血小板治疗可能会增加皮肤淤血等小出血风险，这可能会影响医生的治疗决策和患者的依从性。

作者指出，21天可能是疗效和出血风险的一个平衡点。这一建议的证据主要来源于2013年王拥军教授团队公布的CHANCE研究结果，以及2018年公布的POINT研究次要分析结果。

2、Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2013, 369: 11-19.

3、Elm JJ, Farrant M, Barsan W, et al. Time course of risk versus benefit of clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA: a secondary analysis of the POINT trial. World Stroke Congress 2018, Montreal, 2018.

5、王陇德，刘建民，杨弋，等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 105-119.

作者指出，虽然双联抗血小板治疗是卒中二级预防的有效策略，但对部分患者无效，比如对腔隙性脑卒中，但急性多发脑梗死或同侧颈动脉粥样硬化性狭窄可能有效。

CHANCE研究显示，与单用阿司匹林相比，双联抗血小板治疗21天并没有增加大出血风险，而在POINT研究中，双联抗血小板治疗疗程为90天，因此大出血风险是阿司匹林组的2.3倍，但其次要分析结果进一步为最新的临床实践指南给予了证据支持。

1、Yongjun Wang, et al. Acute dual antiplatelet therapy for minor ischaemic stroke or transient ischaemic attack. BMJ, 2019, 364: l895.

作者表示，上述问题都需要进一步研究，以期找到更为精确的抗血小板治疗方案。

来源：

针对发病24小时内的轻型缺血性卒中和高危TIA，目前国际上大多数指南已经采纳了双联抗血小板治疗，基本建议疗程为21天或21~30天。去年12月18日发表在BMJ上的一项临床实践指南将疗程建议为10~21天。

2月28日，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等在《英国医学杂志》上发表文章指出，对于发病24小时内的轻型缺血性卒中和高危短暂性脑缺血（TIA）患者，应尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗，并且应该持续治疗21天。

作者强调，一种治疗措施是否有效，最终有赖于患者的依从性。尽管双联抗血小板治疗对于轻型缺血性卒中和高危TIA患者来说是安全的，但临床实践中仍存在出血风险等顾虑。

另外，基因检测可能有助于更精准地指导个体化双联抗血小板治疗。亚洲人群中CYP2C19无功能等位基因携带率较高，而这部分人群从氯吡格雷治疗中的获益较小，需要增大氯吡格雷剂量或换用替格瑞洛等其他抗血小板药物。