王拥军等在BMJ发文建议(轻型卒中和高危TIA患者双抗应持续三周)
1、Yongjun Wang, et al. Acute dual antiplatelet therapy for minor ischaemic stroke or transient ischaemic attack. BMJ, 2019, 364: l895.
针对发病24小时内的轻型缺血性卒中和高危TIA,目前国际上大多数指南已经采纳了双联抗血小板治疗,基本建议疗程为21天或21~30天。去年12月18日发表在BMJ上的一项临床实践指南将疗程建议为10~21天。
作者表示,双联抗血小板治疗疗程在10天和21天如何精确选择,还需要更多的研究来阐明。
2、Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2013, 369: 11-19.
作者强调,一种治疗措施是否有效,最终有赖于患者的依从性。尽管双联抗血小板治疗对于轻型缺血性卒中和高危TIA患者来说是安全的,但临床实践中仍存在出血风险等顾虑。
来源:
4、Kameshwar Prasad, et al. Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: a clinical practice guideline. BMJ, 2018, 363: k5130
2月28日,首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等在《英国医学杂志》上发表文章指出,对于发病24小时内的轻型缺血性卒中和高危短暂性脑缺血(TIA)患者,应尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗,并且应该持续治疗21天。
作者指出,21天可能是疗效和出血风险的一个平衡点。这一建议的证据主要来源于2013年王拥军教授团队公布的CHANCE研究结果,以及2018年公布的POINT研究次要分析结果。
CHANCE研究次要分析显示,双联抗血小板治疗可能会增加皮肤淤血等小出血风险,这可能会影响医生的治疗决策和患者的依从性。
作者表示,上述问题都需要进一步研究,以期找到更为精确的抗血小板治疗方案。
另外,基因检测可能有助于更精准地指导个体化双联抗血小板治疗。亚洲人群中CYP2C19无功能等位基因携带率较高,而这部分人群从氯吡格雷治疗中的获益较小,需要增大氯吡格雷剂量或换用替格瑞洛等其他抗血小板药物。
3、Elm JJ, Farrant M, Barsan W, et al. Time course of risk versus benefit of clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA: a secondary analysis of the POINT trial. World Stroke Congress 2018, Montreal, 2018.
作者指出,虽然双联抗血小板治疗是卒中二级预防的有效策略,但对部分患者无效,比如对腔隙性脑卒中,但急性多发脑梗死或同侧颈动脉粥样硬化性狭窄可能有效。
CHANCE研究显示,与单用阿司匹林相比,双联抗血小板治疗21天并没有增加大出血风险,而在POINT研究中,双联抗血小板治疗疗程为90天,因此大出血风险是阿司匹林组的2.3倍,但其次要分析结果进一步为最新的临床实践指南给予了证据支持。
5、王陇德,刘建民,杨弋,等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 105-119.
哈佛医学院学者JAMA总结维生素补充方法:中老年人该适量补充维生素B12
人们一向对各种营养品很有热情,如多种维生素和矿物质。美国有48%成人在补充维生素,39%补充矿物质保健品。但除了热情,还是需要理智的。哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院两位学者在JAMA的视角(Viewpoint)栏目专门发文,梳理了一下补充维生素和矿物质的“正确姿势”。我国近四分之一主动脉夹层,可归因于低温!柳叶刀子刊超4万患者分析
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