美国更新老年人潜在不当用药标准(70,80岁老年人慎用阿司匹林一级预防)
新标准减少了16种药物,一些是由于并非老年人使用所特有的问题;另一些药物在美国不再使用,比如噻氯匹定和喷他佐辛。
[1]Ricki Lewis. Updated Beers Criteria Guide Drug Use in Elders. Medscape.February 01, 2019.
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9.慎用右美沙芬、奎尼丁,因潜在增加摔倒和药物间相互作用风险。
2.鉴于胃肠道出血风险,除达比加群外,≥75岁静脉血栓栓塞或房颤患者也慎用利伐沙班。
近日,美国老年医学会更新了老年人潜在不当用药标准比尔斯标准(Beers Criteria)。
12. 不建议环丙沙星和茶碱联用,以防增加茶碱毒性。
6. 服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的肾功能不全老年患者,需慎用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑,以防增加高血钾症风险。
参与比尔斯标准更新的专家有13位也参与了2015版更新,此次专家组对自上次更新以来的1422篇文献进行了梳理,其中377篇文献被认为有明确证据,包括29项随机对照临床试验、282项观察性研究和67项Meta分析和(或)综述。不过仅限于英文发表的研究,也未考虑患者亚组情况。
2019版新标准发布于《美国老年医学学会杂志》,伴随的述评指出,比尔斯标准旨在强调老年人安全用药,并强调其中对于老年人潜在不适当药物,有些并非绝对不适合,在使用过程中应仔细阅读细节。
10.对于有摔倒或持续骨折风险的老年人,慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
来源:
15. 禁止阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物联合应用。
11.对于帕金森病,之前一般建议避免使用抗精神病药物,现在修改为允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。
4.对于无症状心衰患者,慎用非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆。
8.慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多,因可促成或加剧抗利尿激素分泌不当综合征,使用这些药物时应密切监测血钠水平。
5.鉴于出血风险,大环内酯类(阿奇霉素除外)或环丙沙星不应与华法林联合使用。
3.对于射血分数较低的心衰患者,不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂;
[2]By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel.American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29.doi: 10.1111/jgs.15767.
1. 对于70~80岁的老年人,慎用阿司匹林来进行心血管病或结直肠癌的一级预防。
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14. 卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物认为其“专业化”太强,从该标准中删除。
临床医生应该将其作为个人处方的起点,给予老年患者最优化药物或非药物治疗方案。
该标准于1991年首次发布,列出了老年人避免或慎用的潜在不适当药品,旨在改善临床老年人的用药、减少药物不良反应,并可作为一种评估医疗花费、药物使用模式以及医疗质量的工具。自2011年起,每3年更新一次。
7. 鉴于H2拮抗剂对痴呆症患者危害几无,则从该标准中删除。因可减轻胃食管反流可持续用于谵妄患者中。
其他更新如下:
新标准中关于心血管用药更新点如下:
13. 对于肾功能不全老年人,使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险;使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑与肾功能衰竭和高钾血症恶化有关。
2019版比尔斯标准是对2015版的更新,其中包括了30种老年人在一般情形下避免使用的药物或药物类别,和40种在某些疾病或综合征下慎用或避免应用的药物或药物类别。
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