美更新房颤患者管理指南(利伐沙班和达比加群等应作为首选抗凝药物,但应注意查肝肾功能)
如果需要三联治疗(口服抗凝药物 阿司匹林 和P2Y12抑制剂),应优先选择氯吡格雷而非普拉格雷;三联治疗4~6周后可考虑过渡至双联治疗(口服抗凝药物 P2Y12抑制剂)。
关于心衰患者的导管消融治疗,新指南建议:对于合并左心室射血分数降低的心衰且有症状的房颤患者,用导管消融来降低死亡率和减少心衰住院可能是合理的。
应用此类药物时如出现严重出血事件,或需要紧急接受手术治疗时,可应用逆转药物。Idarucizumab可逆转达比加群的抗凝作用,Andexanetalfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用。
房颤合并急性冠脉综合征:优选氯吡格雷,三联治疗仅需4~6周
除非合并中重度二尖瓣狭窄或植入心脏机械瓣,房颤患者都应首选新型口服抗凝药抗凝。
已植入机械心脏瓣膜的房颤患者建议应用华法林抗凝。
新指南将旧指南中的“抗栓治疗”改成了“抗凝治疗”。
指南建议,达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝药被推荐作为华法林的优选替代药物,用于降低房颤患者的脑卒中发生风险。
对于超重或肥胖的房颤患者,新指南建议进行减重并纠正危险因素。
新指南是对2014版房颤患者管理指南(旧指南)的更新,对于血栓栓塞预防(基于风险的抗凝治疗、抗凝药物选择、抗凝治疗中断和桥接治疗、非药物卒中预防措施)、节律控制、房颤合并急性冠脉综合征的管理、房颤和房扑的仪器监测、减重等方面的建议进行了修改或更新。
导管消融:用于射血分数降低心衰合并症状性房颤患者可能合理
左心耳封堵:可用于中风风险增加但抗凝禁忌患者
与三联治疗相比,P2Y12抑制剂和新型抗凝药物或华法林双联治疗可降低出血风险。
转载:请标明“中国循环杂志”
对于脑卒中风险增加(CHA2DS2-VASc≥2分)、因急性冠脉综合征置入冠脉支架的房颤患者:
来源:January CT, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. Originally published 28 Jan 2019. doi:10.1161/CIR.0000000000000665
其他
但要注意,在开始应用新型口服抗凝药前应查肾功能和肝功能,且至少每年重新检测一次。
如果选择应用华法林,但国际标准化比值(INR)不能达标(2.0~3.0),也应该用新型口服抗凝药。
新指南首次建议,对于卒中风险增加但存在长期抗凝治疗禁忌证的房颤患者,可考虑接受经皮左心耳封堵术。
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房颤患者在接受心脏手术时可考虑进行外科左心耳封堵术。这一建议的证据水平从C上升至B-NR。
1月28日,美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心律学会联合发布了2019版AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南。
Circulation杂志刊登华人学者抗心律失常药物新分类:共八类,他汀被列为上游靶向调节剂
今年是MilesVaughanWilliams(1918–2016)诞辰100周年,我们现在使用的抗心律失常药物的分类方法就是这位提出来的,所以抗心律失常药物的分类也叫VaughanWilliams分类法。近期,牛津大学华人学者雷鸣在Circulation杂志上发表文章,在原分类框架的基础上,提出了一个更加详细、准确、更系统的抗心律失常药物分类,包括8大类32种药物。欧洲发布冠脉腔内成像专家共识,中华医学会心血管病学分会也认可
近期,欧洲心血管介入协会发布专家共识,这是冠脉腔内成像临床应用系列的第二部分,并获香港心脏学会,中华医学会心血管病学分会、澳大利亚和新西兰心脏学会认可。本部分共识详述了冠脉腔内成像在两个主要领域的应用:(1)急性冠状动脉综合征,包括心脏病发作;(2)当血管造影的诊断信息不清楚时。共识指出,对于急性冠脉综合征,建议临床症状不典型、复杂病变和非阻塞性冠脉疾病应用冠脉内影像检查。【JACC综述】老年人群他汀一级预防六个问题:衰弱、合并症及多重用药的老年人须警惕不良反应
随着老龄化进程和人群寿命的延长,全世界≥65岁的老人越来越多,而动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是主要的老年人群“杀手”。在美国,到2030年,ASCVD患病率将增加43%。我国也同样面对这个问题,但是人老了相对就脆弱了,怎么合理应用他汀类药物进行ASCVD的一级预防?JACC最近发表的一篇综述这样说,要点见下:杨进刚阜外2023-08-13 17:11:510000郑州大学学者研究称,吃油炸食品易患食管癌
郑州大学附属肿瘤医院学者发现,油炸食品摄入是食管癌及癌前病变发病的危险因素。而且,油炸食品摄入频率越高,食管癌发病风险增加。与不食油炸食品者相比,当油炸食品摄入频率<2次/周时,食管癌风险增加60%;当油炸食品摄入频率≥2次/周时,食管癌风险增加1.6倍。另外,研究同样证实,吸烟、饮酒也是威胁食管健康的重要因素。