JACC介入子刊研究称(老年体弱心梗患者介入术后易出血,虚弱状况应纳入常规评估)
分析显示,校正潜在混淆因素后,身体虚弱的老年急性心肌梗死患者在接受冠脉介入手术后,院内出血的风险比身体较好的患者增加30%~40%。
作者表示,该研究说明,在临床实践中要量化评估虚弱并作出诊断,而不是简单看一下患者,随便记录一下情况。另外,对于老年虚弱患者,要重视对出血的预防。
例如,如果一个身体虚弱的病人预后较差的可能性较低或中等,他/她可能决定不接受有创治疗。而如果这个病人预后差的风险较高,那么接受经桡动脉介入治疗可能是更好的选择。
2、John A.Bittl. Invasive Cardiac Procedures Increase Bleeding in Frail Patients With Acute Myocardial Infarction: A Call to Action. J Am Coll Cardiol Intv, 2018, 11: 2297-2299.
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转载:请标明“中国循环杂志”
研究者发现,尽管出血风险高,但身体虚弱的患者接受相应预防措施的比例较低,例如,仅26%经桡动脉入路行介入治疗。
16.4%的患者存在一定程度的虚弱,这类患者年龄比较大,女性居多,接受经导管介入治疗的可能性相对较低。
这项登记注册研究名为ACTION研究,纳入近13万例老年(≥65岁)急性心肌梗死患者。
步行能力(不需要别人辅助、需要别人辅助、需坐轮椅或不能走)
在该研究中,身体虚弱根据三个方面来界定:
他们指出,要想降低心脏介入治疗后的出血风险,要意识到身体虚弱这个问题,采用基于证据的策略,如优选桡动脉入路、正确调节抗凝药物剂量。
值得注意的是,在该研究中,大约一半的患者起始肝素或低分子肝素的用量都过大了,还有12%的患者接受了超量的血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂治疗。
研究根据受损程度依次评为0分、1分、2分;按照总分,身体虚弱分为三类:0分为健康/很好,1~2分为脆弱/轻度虚弱,3~6分为中重度虚弱。
分析表明,与身体较好的患者相比,轻度虚弱和中重度虚弱的患者心脏介入术后出血的风险分别增加33%和40%。而在接受保守治疗的患者中,身体虚弱与出血风险无明显关联。
近日发表在JACC心血管介入子刊上的一项来自美国的登记注册研究表明,对于接受经导管介入治疗的老年急性心肌梗死患者来说,身体虚弱提示术后出血的风险较高。
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日常生活自理能力。
认知功能(正常、轻度受损、中重度受损)
述评专家指出,在为老年急性心肌梗死患者制定治疗决策时,评估和诊断虚弱非常重要。
随着虚弱程度加重,心脏介入治疗后大出血发生率逐渐升高:身体较好、轻度虚弱、中重度虚弱患者中依次为6.5%、9.4%和9.9%。
1、John A.Dodson, et al. The Association of Frailty With In-Hospital Bleeding Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction: Insights From the ACTION Registry. J Am Coll Cardiol Intv, 2018,11: 2287-2296.
眼睛是健康的窗户:Circulation研究称,有微血管病变者截肢风险增近3倍
7月8日,Circulation杂志发表的一项研究提示,有微血管病变的病人,例如视网膜病变、肾病、足部外周神经病变患者,下肢截肢的风险比没有微血管病变和外周动脉疾病的人增加2.7倍。如果微血管病变病人同时合并外周动脉疾病,那么下肢截肢的风险是健康人群的22.7倍。如果没有微血管病变,单纯外周动脉疾病的病人下肢截肢的风险是健康人群的13倍。继发性高血压或应定义为“病因可干预的高血压”! 高润霖、蒋雄京等述评
近日,阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授,与浙江医院唐礼江、大连医科大学第一附属医院姜一农两位学者指出,继发性高血压的定义或改为“病因可干预的高血压”更合理。通常,继发性高血压的定义是这样的:无论是否存在其他因素,由明确生物学原因引起的高血压,称为继发性高血压。基于这一定义,中外高血压指南传统上仅把必然会导致高血压的疾病归为继发性高血压病因。杨进刚阜外2023-09-30 15:00:190000做支架前该不该停抗凝药?JACC子刊瑞典研究
对于服用口服抗凝药的患者需要介入治疗是否要停用抗凝药,国际指南对此推荐不一。近日,JACC子刊发表的一项大规模注册研究提示,对于这类患者,维持抗凝药治疗不会增加出血风险,并且还缩短住院时间。研究数据显示,停用或不停用抗凝药,调整后120天的出血风险或主要不良心血管事件(包括死亡和缺血性事件)没有显著差异。阜外医院柳志红等报告矛盾性栓塞患者长期抗凝经验
近日,阜外医院柳志红、张洪亮等报告,矛盾性栓塞患者长期抗凝治疗安全有效。矛盾性栓塞指体循环静脉系统或右心的栓子通过先天性心脏病、开放的卵圆孔、动静脉瘘等不同水平的动静脉交通到达左心或体循环动脉系统所造成的栓塞。研究者对1994年1月至2015年10月于阜外医院确诊的12例矛盾性栓塞患者进行随访观察。为防肾损伤,慢性心衰患者该用等渗对比剂!华中阜外Meta分析
心衰患者冠脉介入后发生肾损伤的风险高!华中阜外医院谢瑞刚等Meta分析提示,相比于低渗对比剂,慢性心衰患者应用等渗对比剂后对比剂引起的急性肾损伤(CI-AKI)发生率低,等渗对比剂碘克沙醇的肾损伤可能会更小。研究共纳入5个随机对照研究,包括669例患者,其中303例接受等渗对比剂,366例接受低渗对比剂。