重庆儿童医院528例心脏手术节约用血经验(综合策略可实现0输血)
研究者强调,实现无血预充,选择合适的患者是首要步骤。体重< 5 kg 患儿及术前有红细胞代偿性增多的发绀型先心病患儿,估算血液稀释后红细胞压积不低于25%(8.5 g/dl),一般病种红细胞压积不低于21%(7 g/dl),此标准为国内外公认的安全的血液稀释标准。另外,使用微型管道以降低预充量是实现无血预充的关键。
近期,重庆医科大学附属儿童医院(重庆儿童医院)在本刊报告称,对于体重和红细胞压积水平合适的先心病患儿,使用改良体外循环管路,结合急性等容性血液稀释及回收式自体输血、超滤技术,无血预充能够安全地在儿童先心病手术体外循环中实施,从而实现节约用血,减少异体输血的并发症,促进患儿早日康复。
所有患儿均行气管插管全身麻醉,体外循环下完成心内畸形矫治手术,选用改良体外循环管路减少预充量,依据患儿术前红细胞压积水平,选用急性等容性血液稀释性自体输血技术,使用血液回收机行回收式自体输血技术减少血液丢失,依据体外循环情况行常规超滤、平衡超滤及改良超滤,实现无血体外循环。
患儿入室后的平均红细胞压积为36.1%,实施无血预充,体外循环5 min 时红细胞压积24.3%,停机前红细胞压积24.8%,出室前红细胞压积32.1%。43 例(8.1%)患儿体外循环过程中输注库存血,停机后有25 例(4.8%)患儿输注库血。行急性等容性血液稀释性自体输血的患儿共72 例(13.6%),共放血15 520 ml。
来源:崔洁,姚尧,徐红珍, 等. 528 例先天性心脏病患儿心内直视手术无血预充体外循环的管理. 中国循环杂志, 2018, 33: 894-899.
研究者指出,婴幼儿体重小,相对预充量大,因而实现无血体外循环需要相应的技术支持,该院采用综合策略实现无血体外循环:包括使用改良微型体外循环管道,根据体重精确的计算预充量减小预充,运用急性等容性血液稀释性自体输血及回收式自体输血实现自体血回输以及合理运用平衡超滤、常规超滤、改良超滤。
在528 例患儿中,不同体重对应的预充量为:<5 kg:160~180 ml;5~12 kg:220~250 ml;12~28 kg:300~350 ml;>28 kg:600~650 ml。
术中195 例复杂先心病患儿中,189例(96.9%)使用血液回收机。333 例单纯房间隔缺损、室间隔缺损及合并动脉导管未闭患儿中,仅有3 例(9.0%)使用血液回收,且均为稀有血型患儿。体外循环过程中使用常规超滤 223 例(42.2%),平衡超滤211 例(40.0%)及改良超滤247 例(46.8%)。
研究者回顾性分析了该院近年来收治的528 例先心病患儿心内直视手术无血预充体外循环情况。
先心病轻度肺高压,不是妊娠绝对禁忌!安贞医院研究
对于肺动脉高压(以下简称肺高压)女士,目前国内外指南均不建议怀孕,如果怀孕,建议早期终止妊娠。因为肺高压会增加围产期孕妇和新生儿的各种并发症风险,尤其是患有先心病的女士。近期,由上海儿童医学中心牵头的一项多中心研究表明,轻度先心病相关肺高压女士的妊娠结局较好,显著优于中重度先心病相关肺高压女士。杨进刚阜外2023-10-02 12:40:150000阜外医院牵头71万癌症患者随访研究:癌症合并高脂血症或有保护作用,合并心衰预后最差
中国医学科学院阜外医院杨进刚、袁建松和刘冬等近期发表的一项入选71万患者的大规模队列研究发现,18%的癌症患者有心血管危险因素或心血管疾病,明显高于一般人群。研究中,13.0%癌症患者至少有一种心血管病危险因素,5.0%患心血管病。杨进刚阜外2023-08-29 09:26:440000MNT:秃顶和早生华发比肥胖还危险
近期在印度心脏病学会年会上报道的一项研究显示,一位不到40岁的男士,如果出现过早秃顶或者头发过早变白,其心血管病风险比肥胖尤甚。研究显示,有冠心病的年轻男士中有近半华发早生,49%有早秃;而健康同龄男士中仅30%早生白发,27%有早秃。进一步分析发现,早秃可增加5.6倍的冠心病风险,过早发白增加5.3倍的风险,而一向让人“恶之”的肥胖增加4倍多一点的风险。早秃、白发猛于肥胖。Lp(a)与心血管病有因果关系!美国心脏协会声明
如何有效降低残余心血管病风险,是很多学者皱眉思索的问题。近日,美国心脏协会发布的脂蛋白(a)[Lp(a)]科学声明指出,Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管病独立且有因果关系的风险因素。声明指出,Lp(a)主要通过促动脉粥样硬化、促血栓形成和促炎过程增加心血管病风险,其水平约70%至≥90%由基因决定,饮食和运动等因素对其的影响较小。杨进刚阜外2023-09-20 13:21:230000JACC:TAVI术后后感染性心内膜炎发生率3%,多在30天内发生
近日,JACC发表的一项研究数据显示,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者感染性心内膜炎发生率为3.02%,多数在术后30天内发生。对1820例经股动脉路径的TAVR患者中位随访1年,有55例患者发生感染性心内膜炎,其中74.5%发生在术后30天内,25.5%在手术两年后发生。研究显示,葡萄球菌(占40%)和链球菌(占3.6%)是引起感染性心内膜炎的主要病菌。