欧洲血运重建指南(首选经桡动脉路径,所有介入都应使用药物支架,新型口服抗凝药地位提升,比伐卢定地位下降)
对于冠脉病变的评估,左主干或者多支病变患者,建议采用SYNTAX评分评估冠脉病变病变复杂性和PCI的长期死亡风险(Ⅰ,B)。
12 对于缺乏缺血证据的临界病变,建议应用FFR和iFR评估血流动力学意义(Ⅰ,A)。
10 有血流动力学意义的冠脉狭窄,存在限制活动的心绞痛或心绞痛等同症状时,在药物治疗不满意的情况下进行血运重建,可改善症状(Ⅰ,A)。
1 首选经桡动脉路径
15 优先考虑完全血运重建
5 OCT地位提升
14 IVUS应用于评估无保护左主干病变的严重程度(Ⅱa,B)。
4 对于分叉病变,在主支血管置入支架,随后边支行球囊成形术,置入或不置入支架,推荐级别由Ⅱa级推荐升至Ⅰ级推荐。
PCI 术后使用达比加群酯联合抗血小板药物进行抗栓时,达比加群酯150 mg剂量优于110 mg。
2 所有介入治疗均推荐使用药物洗脱支架。
3 对于真性左主干分叉病变推荐DK-Crush术式。
16 应用评分进行风险评估
对于大隐静脉移植血管患者行PCI时使用远端保护装置的推荐级别由Ⅰ级推荐降至Ⅱa级推荐。
8 既往未应用P2Y12受体抑制剂的PCI患者使用Cangrelor,既往未应用P2Y12受体抑制剂的ACS的患者接受血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂。
ESC2018上,欧洲心脏协会联合欧洲心胸外科协会发布了2018年心肌血运重建治疗指南,包括经皮冠状动脉介入(PCI)和搭桥手术相关的药物、入路、术式、器械、影像学检查和适应证选择等。
非ST段抬高型ACS患者和STEMI患者PCI应用比伐卢定的推荐级别由Ⅰ级推荐降至Ⅱa级推荐。
经桡动脉路径是冠脉造影和经皮冠状动脉介入的标准路径,除存在无法克服的原因之外,无论临床表现如何都首选经桡动脉路径。
11 对于左主干狭窄>50%(Ⅰ,A),LAD近端狭窄>50%(Ⅰ,A),双支和三支血管病变、狭窄>50%、伴左心室功能不全(LVEF<35%)的患者(Ⅰ,A),介入治疗可改善预后。
6 大隐静脉移植血管患者行PCI时使用远端保护装置降级
9 比伐卢定推荐级别下降
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新指南的重要更新如下:
对于合并房颤患者需要合并抗凝和抗血小板治疗时,新型口服抗凝药优于华法林。
选择CABG还是PCI,保证安全是前提,优先考虑实现完全血运重建。
13 对于多支病变患者,应使用FFR指导PCI(Ⅱa,B)。
对于外科手术风险评估,建议采用STS评分评估CABG术的院内和30天死亡率(Ⅰ,B)。EuroSCORE Ⅱ用于评估CABG的院内死亡率(Ⅱa,B)。
使用光学相干断层扫描(OCT)指导优化支架置入方案的推荐级别由Ⅱb级推荐升至Ⅱa级推荐。
7 新型口服抗凝药地位提升
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