Circulation杂志文章观点(不考虑年龄诊治高血压,荒谬,最佳成人血压水平应该这么算)
转载:请标明“中国循环杂志”
对于一些老年人,尤其是单纯收缩性高血压和血管硬化的患者,把血压降低<130/80 mmHg比较困难。有些人当收缩压低于140 mmHg时,会出现头晕和认知功能下降。
随年龄升高,血压升高。过去的教科书认为,血压升高是代偿机制。这一观点已经被摒弃,但对于老年人而言,如果把血压像年轻人一样来处理,风险无疑也会增加。
年龄在40-49岁时,收缩压降低20 mmHg,心血管死亡风险下降超过2倍(卒中下降64%,缺血性心脏病下降51%,其他血管死亡下降57%)。
作者认为,2017年AHA/ACC指南不考虑年龄,建议将所有高血压患者的血压降低至<130/80 mmHg是荒谬的。而美国内科医师学会/美国家庭医师学会高血压指南,将年龄> 60岁的患者的血压水平降至<150/90 mm Hg也同样荒谬。
虽然SHEP、Syst-Eur、HYVET和SPRINT试验都发现,老年高血压降压有益处。但Lewington等的一项研究发现,但随着年龄增加,血压与心血管危险的相关性在下降。
图 作者建议的≥18岁男性的年龄和种族/民族的平均收缩压, 图中红虚线是根据公式100 1/2年龄计算的收缩压
来源:Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, et al. Age, Blood Pressure Targets, and Guidelines: Rift Between Those Who Preach, Those Who Teach, and Those Who Treat? Circulation. 2018;138: 128-130.
但作者也认为,这个公式并非基于临床研究,也是一个任意确定的,只是一个参考。
这相当于40岁患者为120 mmHg,60岁患者为130 mm Hg,80岁患者为140mmHg。
Messerli等认为,最近的指南在诊断高血压和确定高血压靶目标时,都忽视了年龄。AHA/ACC指南指出,30岁和80岁的老人应该具有相同的血压目标。
作者认为,与30-39岁的人相比,八十多岁的老人已经长时间暴露于高血压的之下,靶器官和血管的病理改变不太容易逆转,尽管血压可以降低,甚至降到正常,而心血管事件风险仍是增加的。
怎么认识这个问题?最近一期Circulation杂志刊登了Franz H. Messerli等关于年龄、高血压诊断和治疗的观点。
因此,老年人的高血压是一种复杂多样的病理状态。
作者建议了一个简单的根据年龄的最佳血压公式:最佳成人血压水平应该是(100 年龄/2)。
而年龄在80到89岁之间时,收缩压降低20mmHg,卒中和缺血性心脏病下降33%,其他血管死亡下降30%。
作者指出,高血压的诊断不仅是学术问题。AHA/ACC指南中,把一名血压为133/75 mm Hg的76岁老人诊为收缩期高血压。把健康人标记为患者是有代价的。
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印度学者发现,40岁以下秃顶和头发过早花白的男性容易患冠心病。而且秃顶和头发过早花白作为心脏病的风险因素,比肥胖更危险。该研究数据显示,患有冠心病患者中有50%在40岁之前头发变白,而对照组有30%在40岁之前头发变白。同样,患有冠心病患者中有49%是秃顶,而在对照组中仅占27%。透析时常发生低血压,或提示外周血管病!美国肾脏疾病杂志研究
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国人代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)主要不良结局为心脑血管疾病,但目前基于肝脏病理以及以体重和糖尿病划分亚型均不能在疾病早期阶段很好地区分远期预后的风险差异。血清代谢物介导了MAFLD肝脏调节受损对全身代谢负担的影响以及参与心脑血管疾病发生。因此,结合糖脂代谢异常的指标对MAFLD患者进行精细分类,为准确预测MAFLD患者不同并发症风险及后续干预重点具有重大意义。杨进刚阜外2023-09-30 13:20:070000阜外医院王增武等确定国人中心动脉收缩压平均水平
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