有高血压（心率65,79最好,孙宁玲等多中心研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Association Between Heart Rate and Major Adverse Cardiovascular Events Among 9,991 Hypertentive Patients: A Multicenter Retrospective Follow-Up Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 3;8:741784.

该研究纳入10031例接受标准降压治疗的高血压患者，根据其降压治疗前的心率分为5组（<65、65~69、70~74、75~79、≥80 次/分），随访24个月。

9991例患者被纳入最终分析，24个月随访结束时，其平均血压为130.59/77.66 mmHg，主要不良心血管事件（包括死亡、非致死性中风、非致死性心梗、不稳定性心绞痛、冠脉介入治疗、冠脉搭桥术、新发房颤、心衰、主动脉夹层动脉瘤）发生率为4.8%。

被纳入最终分析的近万名患者，平均年龄64.5岁，基线平均血压为145.43/84.9 mmHg。

心率<65以及≥80的男性高血压患者，发生主要不良心血管事件的风险分别增加 86.0%和65.4%。

研究者指出，持续监测和管理好高血压患者的心率，可能会改善其预后，尤其是男士和老年人。该研究说明，将心率控制在65~79时，可降低高血压患者的主要不良心血管事件发生风险。

而心率为65~69、75~79次/分的患者发生主要不良心血管事件的风险未明显增加。

该研究中的高血压患者来自中国21个城市的110家中心，所有患者接受马来酸左旋氨氯地平或苯磺酸氨氯地平以及钙拮抗剂治疗，如血压未能达标，则加用其他降压药物，直至血压<140/90 mmHg。

该研究发现，当高血压患者心率<65以及≥80时，主要不良心血管事件发生风险均显著增加，男士以及≥65岁的老年人风险尤其高。

校正年龄、性别、基线血压、饮酒、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病和降压药物应用后，多因素分析显示，与基线心率为70~74次/分的患者相比，基线心率<65次/分以及≥80次/分的患者发生主要不良心血管事件的风险分别增加45%和39%。

在≥65岁的老年人中，基线心率<65以及≥80者发生主要不良心血管事件的风险分别增加59.3%和69.0%。

高血压患者的心率与主要不良心血管事件发生风险的关系

而在女士和年龄<65岁的患者中，不同心率组的主要不良心血管事件发生风险类似。

不同心率下高血压患者的主要不良心血管事件发生风险

进一步分析显示，在高血压患者中，心率与主要不良心血管事件发生风险之间呈U型曲线关系。当心率为72时，主要不良心血管事件发生风险最低。

12月3日，北京大学人民医院孙宁玲等发表的一项纳入近万例高血压患者的多中心回顾性随访研究提示，对于高血压患者来说，心率或可用来预测主要不良心血管事件发生风险，心率为72时，风险最低。