中国心梗注册研究(TIMI和,GRACE评分预测效果相当,但均较复杂)
来源:高晓津,杨进刚,吴超,等. TIMI 风险评分与 GRACE 风险评分对中国 ST 段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值. 中国循环杂志, 33:529-534.
TIMI 风险评分虽源于 STEMI 患者溶栓研究的数据库,而该研究表明,我国 STEMI 患者 53.4% 接受了再灌注治疗,其中 80% 以上接受了急诊PCI,从发病到球囊扩展时间中位数为 300 min。
近日阜外医院杨跃进、高晓津等研究显示,TIMI和 GRACE 两种风险评分对中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI ) 患者院内死亡率预测价值基本相当,但由于纳入变量多,评分较为复杂,妨碍了这两种评分模型在临床中的使用。
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。
其中,GRACE 风险评分高危的患者比例较 TIMI 风险评分高危的患者比例略高(26.4% vs 19.3%)。
研究显示,用两种评分系统对同样的STEMI患者进行危险分层(均分为低、中、高三组)后,与低危组相比,高危组均呈现出平均年龄大、女性患者比例高、体重低、合并症多、再灌注比例低、从发病到球囊扩张时间延长、心力衰竭和心原性休克发生率高、心脏骤停发生率高、住院死亡率明显升高等特点。
研究者指出,尽管两种评分体系对于 STEMI 患者的院内死亡率预测价值基本一致,但是 TIMI 风险评分计算更为便捷,而GRACE风险评分计算方法复杂。
如何更好地对急性心肌梗死患者进行危险分层?应用心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分,还是全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分?
应用受试者工作特征模型计算得出的曲线下面积(AUC)在 TIMI 风险评分和 GRACE风险评分相似(AUC 0.7~0.9)。
不过后者通用性较好,可用于各种类型的急性冠脉综合征,包括 STEMI 和
但是GRACE 研究入选人群并非专门针对STEMI患者,而且评分所需要的某些变量在入院当时可能无法获得。
该研究数据来源于中国心肌梗死(CAMI)注册研究,其中共纳入107 家医院的 STEMI 患者 17 886 例。其中76.5%为男性,住院天数中位值 10.0 天,住院死亡率为 6.4%。53.4%接受了再灌注治疗,从发病到球囊扩展时间中位数为 300 min,其中 10.0%接受了溶栓治疗,43.4%接受了急诊冠脉介入,仅有 0.1%接受了急诊搭桥。
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另外,TIMI 风险评分需要收集患者既往糖尿病、高血压病和心绞痛病史,但我国高血压等疾病知晓率很低,因此既往病史并不可靠,即使诊断为心绞痛也值得推敲。
转载:请标明“中国循环杂志”
为此作者指出,目前还需更加简便、更适合中国 STEMI 人群且预测价值更高的评分体系问世,从而为急性心肌梗死患者提供更加精准的危险分层工具,以进一步改善患者预后。
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