Circulation刊发文章提出心血管病精准治疗概念框架(针对脂蛋白,炎症,代谢,血小板和凝血靶标,多种新药决择有依据)
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2 炎症
作者认为,在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件发生12个月后,还可以考虑延长双重抗血小板治疗时间,或联合使用低剂量利伐沙班和阿司匹林。
作者认为药物的潜在排列和组合的数量惊人,而且心血管事件发生率的逐渐下降,样本量要求将会非常大,令人望而却步。
4 抗血小板
1 脂蛋白
另一方面,尽管采用了这些已经循证医学验证的方法,但仍有大量患者仍发生心血管事件,尤其是已经发生过心血管事件的患者,也就是我们所说的残留风险。
3 代谢
针对外周动脉疾病、之前发生过深静脉血栓和血栓形成倾向的患者考虑使用利伐沙班。
5 抗凝
作者在治疗或降低ASCVD风险的基础方法上(包括生活方式干预、降压、强化他汀类药物、抗血小板药物以及选择性冠状动脉血运重建治疗),提出了五个风险目标:脂蛋白、炎症、代谢、血小板和凝血。这个概念框架建立在LDL-C和hs-CRP作为残留风险目标的基础上,以提供对患者残留风险潜在病理生理机制的深入了解,并可能有助于指导选择其中一种新药。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
针对炎症,可考虑的药物包括,hs-CRP、炎症生物标记物、T细胞和免疫功能失调、克隆血细胞生成(clonal hematopoiesis)和全身性免疫性疾病。
作者呼吁,心血管医生应当向肿瘤科医生学习,考虑精确药物靶向治疗,进行新型适应性试验设计,打开精准药物靶向治疗的大门。
这些多针对不同病理生理学靶点的新药,已经在大型且良好实施的临床试验得到证明。
针对脂蛋白方面,使用依折麦布、PCSK9抑制剂、Omega-3脂肪酸,精准靶标除传统的血脂外,可考虑LP(a)、HDL功能、遗传风险评分和动脉粥样硬化影像学等。
考虑使用延长的双联抗血小板药物和低剂量的替卡格雷。
来源:Patel KV, et al. Conceptual Framework for Addressing Residual Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk in the Era of Precision Medicine. Circulation. 2018, 137: 2551-2553.
作者认为,关于哪些患者将从这些治疗中受益最大仍缺乏数据。尽管有一些评分工具和指标,如LDL-C、hs-CRP和DAPT风险评分,但大多数治疗方案仍需要验证。即使是证据最多的LDL-C,也存在很大的争议。
针对糖尿病患者,考虑使用SGLT2抑制剂或GLP-1激动剂。
但目前指南并没有充分考虑患者情况,究竟是什么导致了心血管疾病风险进展和事件?这么多选择,临床医生应该何去何从?
近期,Circulation杂志上的一篇文章提出了心血管病精准治疗概念框架。
兰州大学一院学者:急性心梗患者介入后预测恶性室性心律失常有新指标
临床上有12%的ST段抬高型心肌梗死患者在行经皮冠状动脉介入治疗后发生恶性室性心律失常,患者因此而死亡率会增加31.8倍,有无方法更好预测?兰州大学第一医院姚亚丽等进行的研究显示,心梗患者介入后心率校正的T波峰末间期(Tpec)持续降低缓慢(≥100ms)是其发生恶性室性心律失常的独立危险因素。杨进刚阜外2023-08-06 15:42:280003居家绿树成荫,血管更健康!美国研究
之前有研究表明,靠近绿地、树林和其他植被有降低血压和预防心脏病的作用。其中,许多因素可能起作用,包括增加户外运动的机会、减少精神压力。然而,心血管健康、绿地与空气污染之间的关系还不明确。美国一项研究表明,居家绿树成荫,可以抵消空气污染的危害。研究人员观察了患有肥胖、高血压、糖尿病和高胆固醇等疾病的心血管病高危人群的动脉僵硬度情况,分析了绿化、空气污染和动脉僵硬度之间的关系。上海房颤患病率0.88%,近六年抗凝率增长近两倍!3000万医保居民数据分析
一项基于2015~2020年医保数据库的研究发现,我国上海的房颤及房颤相关事件负担较重,近年来房颤治疗有明显改善,不受或仅轻微受新冠肺炎疫情的阻碍。该研究显示,在上海3000万居民中,房颤患病率为0.88%;患病率随年龄增加而升高,≥80岁居民中房颤患病率达6.7%;女士中房颤患病率高于男士(0.89%vs.0.88%),这可能与80岁以上女士中房颤负担较重有关。中国心衰流调数据15年后更新!患病率增44%,预计1370万成年人患心衰
近期,阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表的最新调查结果显示,在我国≥35居民中,加权后心衰患病率为1.3%,即大约1370万人患心衰。研究者指出,上一次我国全国性的心衰流行病学调查是2000年。当时的调查结果显示,在中国35~74岁的人群中,慢性心衰的患病率为0.9%,男士和女士中心衰患病率分别为0.7%和1.0%。高润霖院士等得出的是,心衰患病率较15年前的调查结果增加了44%。为防肾损伤,慢性心衰患者该用等渗对比剂!华中阜外Meta分析
心衰患者冠脉介入后发生肾损伤的风险高!华中阜外医院谢瑞刚等Meta分析提示,相比于低渗对比剂,慢性心衰患者应用等渗对比剂后对比剂引起的急性肾损伤(CI-AKI)发生率低,等渗对比剂碘克沙醇的肾损伤可能会更小。研究共纳入5个随机对照研究,包括669例患者,其中303例接受等渗对比剂,366例接受低渗对比剂。