克利夫兰女性心梗救治经验（四步法,降低50,死亡率,包括经桡动脉介入）
杨进刚阜外该研究共纳入2011年至2014-07-14“四步法”推出前的723例STEMI患者（对照组），和2014-07-15至2016-12-31推出后的549例STEMI患者。
（3） 可将患者即可转移至可用的导管室；
而在“四步法”推出后，女性接受指南推荐药物治疗的比例大幅提升与男性平齐（80% vs 84%），D2B时间也明显缩短（91 min vs 89 min），30天死亡率绝对性别差异，从6.1%降低到3.2%。
这四步包括：
转载：请标明“中国循环杂志”
研究显示，在“四步法”推出前，女性所接受的指南推荐的药物治疗比例明显低于男性（69% vs 77%），“门-球时间”（就诊至球囊扩张时间，D2B）时间也更长（112 min vs 104 min）。
（4） 行经皮冠脉介入（PCI）治疗优选经桡动脉入路。
同样发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI），女性临床转归更差，怎么改变这种状况，让诊治赶上男性？美国克利夫兰医学中心推出的“四步法”颇为见效。
来源：Huded CP, Johnson M, Kravitz K, et al. 4-Step Protocol for Disparities in STEMI Care and Outcomes in Women. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(19): 2122-2132.
（2） 完善STEMI安全切换清单；
这1272例受试者，男性占68.2%，其中女性较男性年龄更大，有更多合并症。
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这项发表在JACC上的研究，通过对比推出“四步法”前后阶段就诊STEMI患者发现：这一系统化改变显著提升了救治STEMI的医疗质量，明显改善了性别差异，尤其是男女死亡率绝对差异降低了近半。
（1） 对急诊医生导管室激活标准化；
研究者表示，“四步法”还不算完美，今后还将在此基础上就每个环节进行改善，以进一步推进STEMI患者临床诊治质量。
而且女性STEMI患者院内脑卒中、血管并发症、出血、输血和死亡等发生率等均较高。
阜外医院陈柯萍谈房颤抗栓七要点：应首选新型口服抗凝药物，次选华法林
华法林是预防房颤患者发生血栓栓塞的经典药物，各大指南也将其列为Ⅰ类推荐。但华法林在临床使用并不理想。有研究显示，我国房颤患者华法林抗凝治疗率仅2%，住院患者中也仅为6.6%。临床上预防血栓栓塞的药物也不少，除了华法林，还有阿司匹林等抗血小板药物以及新型口服抗凝药，鉴于华法林的不够便利，如何合理有效应用上述药物？阜外医院陈柯萍教授就此在本刊对相关临床试验和指南推荐进行了梳理。总结如下：阜外研究，负荷试验巧识宜行“不开胸换瓣”患者
对于低流速低压差且伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者，临床治疗策略素有争议，到底保守治疗还是外科换瓣，还是行经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗，如何识别其中TAVR获益者？近期阜外医院吴永健、赵振燕等进行的研究显示，对于这类患者，小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查有助于明确心功能储备情况和主动脉瓣狭窄程度。若患者有心脏收缩功能储备，可建议积极行TAVR治疗。降低LDL-C，未增加出血风险！Stroke述评
都知道升高的“坏胆固醇”LDL-C不好，但是应用他汀将LDL-C降得低了，又会投鼠忌器，恐增加脑出血风险。这个担忧主要来自于一些流行病学研究及SPARCL试验。不过这种担忧似乎已经慢慢动摇了，之前有临床试验显示，降脂新贵PCSK9抑制剂即使将LDL-C降低到30mg/dL也未增加脑出血。而且欧洲相关指南建议糖尿病及其他高危患者的LDL-C靶标为<55mg/dL。眼睛可作为心脏病的窗口！柳叶刀子刊研究
加州大学研究人员发现，通过眼科光学相干断层扫描（OCT）检查存在视网膜病变，可以提示存在心血管疾病。OCT主要适用于角膜病和眼底疾病的检查。研究者表示，眼睛是了解我们健康的窗口，许多疾病可以在眼睛中表现出来，心血管疾病也不例外。缺血性心脏病引起的循环血流量减少，会导致眼部血流不足，甚至可能导致视网膜细胞死亡，这会留下永久性的痕迹，即为“视网膜缺血性病变”。预测心衰预后有快速工具！阜外医院张健等研究
即时检验（POCT）方法是一种床旁检测方法，与传统检验方法相比，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，具有快速、使用简单、应用范围广、节约综合成本的优点。阜外医院张健等研究发现，POCT方法检测可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子，在基线NT-proBNP基础上，联合基线sST2可提供额外的预测价值。
