阜外医院小儿外科识别术后高危患儿有高招
转载:请标明“中国循环杂志”
另外3例造影显示有数支细小体-肺侧枝但封堵失败,经延长呼吸机支持时间后成功撤机。
【一生可能只见一次的病例】
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
研究者认为,ELWI<20 ml/kg 且PVPI< 5 的患儿,可以尽早撤离呼吸机,实现快速康复。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
而ELWI 在20~30 ml/kg 之间者,需结合临床其它监测做出临床判断。
而ELWI>30ml/kg且PVPI>5,常提示存在粗大的体-肺侧枝,撤机应更加谨慎,应适当延长机械通气时间;如撤机困难,可尽早考虑行动脉造影和体- 肺侧枝封堵。
一样的法乐四联症,有部分患儿却因存在较大体-肺侧支循环而影响根治术后恢复;动脉造影有助于发现体-肺侧支循环,但既非常规检查,又有部分难以发现,那么还有什么办法能够解决这个问题,让这类患儿尽早恢复?
研究显示,与延迟恢复的患儿相比,快速恢复的患儿术后返PICU即刻、6 h、12 h 18 h 及24 h 的PVPI均显著降低(P均<0.05);术后12 h 及18h 的EVWI也显著降低(P均<0.05)。
在该研究中术后12 h 和术后18 hELWI>30 ml/kg且PVPI>5 的6 例患儿中,有3 例经动脉造影均证实存在大的体-肺侧枝,并均经侧枝封堵或结扎术后快速实现撤机。
来源:杨菊先,王旭,李守军,等.血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值. 中国循环杂志, 2018, 33: 270-274.
阜外医院小儿心脏外科中心王旭、杨菊先等研究表明,采用脉搏指数连续心排量监测技术床旁定量监测血管外肺水指数(EVWI)和肺血管通透性指数(PVPI),有助于评估根治术后肺内渗出,识别粗大体-肺侧枝,以便尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进术后快速康复,减少并发症。
这项研究共纳入43例行法乐四联症根治术的先心病患儿,其中机械通气≤ 24 h的29例为快速恢复组,机械通气>24 h 的14例为延迟恢复组。
中国仅4成冠心病患者坚持身体活动!北京协和医学院研究
体力活动对于冠心病患者并非禁忌。这类患者出院后活动情况如何呢?北京协和医学院护理学院王建辉等调查了1162例冠心病患者出院1年后的活动情况,发现仅40%常规进行身体活动,主要是步行。该研究中,37%的患者没有坚持规律的体力活动的意愿。研究发现,男性、了解体力活动有益于心血管的人、发病前有规律体力活动者、慢性病史以及轻度抑郁者多会坚持活动。美国糖尿病学会更新治疗标准:用他汀的心血管病患者若甘油三酯仍较高,可考虑鱼油
随着相关领域新进展的不断出现,美国糖尿病学会与时俱进,打破以往到年底才进行更新的形式,近期对糖尿病治疗标准进行了“实时修改”。美国糖尿病学会更新的内容主要涉及合并心血管病及慢性肾脏病的糖尿病患者,包括三个方面。心梗后戒烟,可降低死亡风险!美国回顾性队列研究
大量的证据表明,吸烟是冠心病、心肌梗死、死亡的强烈危险因素之一。但有研究显示,在冠脉介入术后患者中,存在“吸烟悖论”现象,即吸烟的患者远期预后反而更好。近年来不断有研究发现,这种所谓的“吸烟悖论”,只是一种假象。自发冠脉夹层,该放支架吗?最大规模国际研究
自发性冠脉夹层是急性冠脉综合征的一个重要原因。急性自发性冠脉夹层的冠脉介入治疗(PCI)与动脉粥样硬化性冠脉综合征相比,风险增加。欧美有关自发性冠脉夹层的共识声明都主张如果可能首选保守治疗。阜外医院的研究也发现,自发性冠脉夹层患者经常以急性冠脉综合征起病,多数患者可以选择药物保守治疗。