欧美多学会相继制定自发性冠脉夹层科学声明(是中青年女性,妊娠期或分娩后心梗常见原因)
4.自发性冠状动脉夹层常发生于无传统心血管危险因素的人群中,平均年龄为44~53岁,男性发病年龄或稍小于女性。
13.由自发性冠状动脉夹层所致心梗患者应接受心脏康复治疗进行二级预防;此外心理疏导,精神护理也是维持近期和远期健康的重要举措。
8.患者临床表现和严重程度不一,但多数患者会出现急性冠脉综合征,且心肌酶水平升高。急性冠脉综合征低危患者的鉴别诊断应该考虑自发性冠状动脉夹层。自发性冠状动脉夹层患者常见症状见下:
图2 自发性冠状动脉夹层冠脉造影分型
3.自发性冠状动脉夹层多见于左前降支,发病率在35%~46%;冠脉中远段为常见病变部位;夹层多发于中膜的外1/3。
12.妊娠期相关自发性冠状动脉夹层应进行多学科管理,包括心脏科和产科管理。
点击链接可查阅原文:
9.诊断自发性冠状动脉夹层首选冠脉造影。多血管自发性冠状动脉夹层不少见,发病率约为9%~23%,造影时应评估这种可能性。诊断不确定时可考虑光学相干断层成像(OCT)。
1.自发性冠状动脉夹层由壁内血肿或内膜断裂导致冠脉阻塞,而非由动脉粥样硬化斑块破裂或腔内血栓所致。
图1 急性自发性冠状动脉夹层常见临床症状
2.自发性冠状动脉夹层有较强的女性倾向性以及与妊娠相关性,提示雌激素在其发病机制或有一定作用。
两份声明结合来看,要点如下:
6.自发性冠状动脉夹层是急性心梗及心原性猝死的重要原因。对于不明原因心原性猝死者,事后鉴别诊断应考虑到自发性冠状动脉夹层,并仔细检查整个冠脉。
10.与冠心病相比,自发性冠状动脉夹层的冠脉血运重建出现并发症和不良结局的风险更高。自发性冠状动脉夹层的急性和康复期治疗策略可能与动脉粥样硬化性急性心梗有重要差别,还需进一步研究加以明确。

5.自发性冠状动脉夹层是中青年女性急性冠脉综合征、妊娠期或分娩后心梗常见原因。
11.药物治疗方面,对于接受双联抗血小板治疗以及阿司匹林治疗仍存争议;对于左心室功能障碍或心律失常以及伴有高血压的自发性冠状动脉夹层患者而言,应考虑使用β阻滞剂;合并左心室功能障碍时,推荐使用ACEI或ARB;不常规推荐使用他汀类药物;对于抗心绞痛药物,使用前需要权衡利弊。
近日,Circulation和Euro Heart J分别发布了自发性冠状动脉夹层(SCAD)的科学声明,SCAD是指冠状动脉壁内假腔对真腔产生压迫,进而引起冠脉血流减少导致的病症。
Circulation发表的声明由美国心脏协会(AHA)制定,Euro Heart J刊登的声明由欧洲心脏病学会(ESC)、急性心血管治疗协会(ACCA)及SCAD研究组制定。

7.与自发性冠状动脉夹层相关的疾病和因素包括:肌纤维发育不良(最多见);妊娠、多胎分娩(≥4)、遗传性动脉病和结缔组织病(如马凡氏综合征、多囊肾病等)、外源性激素(如口服避孕药、糖皮质激素、绝经后激素代替治疗等)、全身性炎症疾病(如系统性红斑狼疮、克罗恩病、结节性多动脉炎等)、偏头痛、冠脉痉挛等,以及一些诱发因素,如剧烈运动、呕吐、咳嗽、举重物、情绪激动、吸食毒品等。
注:A:1型,有多个射线可透的腔隙或管壁造影剂充盈的典型征象;B:2型,出现严重程度和长度不同的弥漫性狭窄; C:3型,局灶性或管状狭窄,通常长度<20mm;D:3型OCT成像显示壁内血肿(星号)。
美研究称:有心血管病的人,他汀可使不良事件风险降低一半
盐湖城山间保健心脏研究所学者在ACC2019上发布的一项研究发现,患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,如果坚持按照处方服用他汀类药物,心血管不良事件风险可降低近50%。但是,该研究发现,事实上只有6%的患者在服用他汀类药物。手劲儿小,死亡风险高!PURE研究中国队列分析
握力反映了上肢肌肉群的发达程度。有研究提示,握力可预测死亡风险,且与高血压、糖尿病等慢病有关。近期,前瞻性城乡流行病学研究(PURE)中国数据分析提示,有高血压的人如果握力较小,则心血管发病率和死亡率以及全因死亡率的风险最高。如果握力较大,则其死亡风险并不比血压正常者高。作者指出,肌力是影响健康的一个因素,可以预测死亡风险。而有高血压的人通过体育锻炼提高握力,可显著改善预后。杨进刚阜外2023-09-10 13:46:19
0000他汀可改善病变血流动力学!JAHA刊发上海六院学者研究
既往研究显示,使用他汀有助于稳定脆弱冠脉粥样斑块和延缓病变进展,那么病变处血流动力学有无变化?近日,上海交通大学附属第六医院学者进行的研究发现,对于轻重度冠脉狭窄冠脉病变,服用他汀类药物,有助于潜在改善血流动力学状态,主要体现在非钙化病变。这项研究应用的检查手段是CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR),研究者同时认为,监测他汀类药物对不同类型斑块的治疗作用,CT-FFR或是好手段。杨进刚阜外2023-09-04 14:15:38
0000南京学者1305例支架内再狭窄患者Meta分析:药物涂层球囊或优于药物洗脱支架
应对冠脉支架内再狭窄,普通球囊、药物涂层球囊和药物洗脱支架(DES)哪家强?近日,南京医科大学附属南贾海波、蔡金赞等通过对2004-01至2017-06发表的7项研究进行分析发现,药物涂层球囊和DES都是不错的选择,长期有效性均显著优于普通球囊,安全性三者相似。不过研究者指出,药物涂层球囊可能最优,不过这项研究中的DES多为第一代,结论是否可推及第二代仍需进一步验证。中国高血压调查最新数据:约4530万国人有外周动脉疾病
一个有外周动脉疾病的人,心梗风险会增加5倍,脑卒中以及死亡风险增加2倍。那么中国有多少外周动脉疾病患者?近日,国家心血管病中心王增武教授和高润霖院士等进行的全国性调查显示,中国≥35岁人群外周动脉疾病患病率为6.6%,按后者估算,全国约有4530万外周动脉疾病患者,但仅0.2%接受了血运重建治疗。杨进刚阜外2023-08-24 19:08:06
0002