常敏之（强化降脂或可,治愈,动脉粥样硬化）

该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

同时，PCSK9 抑制剂未带来额外的严重不良反应。这是关于PCSK9 抑制剂的第一项临床终点试验，对于了解此类药物的临床价值具有重要意义。

转载：请标明“中国循环杂志”

因此，从目前的证据看，在他汀基础上加用PCSK9 抑制剂可以进一步大幅降低LDL-C，且LDL-C 越低越好，在LDL-C<10 mg/dl 的水平，心血管事件仍呈下降趋势，且LDL-C在<20 mg/dl 的水平2.2 年并未带来更多安全性问题。

但临床上，要使LDL-C 达标有时也并不容易。研究显示，即使使用了80 mg 阿托伐他汀，仍有40% 的患者不能达标。作为新型降脂药物，PCSK9 抑制剂近些年来的表现十分亮眼。

在刚刚闭幕的AHA 大会上，现任AHA 主席John J. Warner 发生了心肌梗死。台北荣民总医院常敏之教授说，心血管疾病高发多发，要将预防提到更重要的位置。降脂治疗是心血管疾病预防的重要环节，常教授详细介绍了目前强化降脂领域的进展。

在FOURIER 研究中，LDL-C水平最低降至19 mg/dl，虽然平均LDL-C 水平要高于19 mg/dl，但LDL-C 降至19 mg/dl 并未带来负面作用。

胆固醇在动脉粥样硬化斑块形成和进展中发挥核心作用，斑块面积直接决定心脏不良事件的发生。已有充分证据显示，降低LDL-C 能够逆转斑块，降低心血管事件。

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PCSK9 是一种分泌型丝氨酸蛋白酶，PCSK9 抑制剂可减少LDL受体（LDL-R） 降解，从而降低LDL-C。最新发布的FOURIER研究显示，对已经存在心血管疾病的高危患者，PCSK9 抑制剂Evolocumab 在原有降脂基础上可使LDL-C 水平进一步降低60% 左右，并显著降低主要心血管事件。

最后，常教授总结说，通过强化降脂，逆转斑块或许可以实现动脉粥样硬化的“治愈”。

目前，美国、欧洲等国指南均建议对高危患者，要将LDL-C 降至70mg/dl 以下，美国临床内分泌协会指南甚至建议将极度高危患者的LDL-C降至55 mg/dl 以下。

从ATP 血脂指南看，LDL-C 目标制定的越来越低。根据目前已有的证据，2017 年新发布的台湾高风险患者血脂异常临床治疗指南推荐，对急性冠脉综合征患者，LDL-C 应降至70 mg/dl 以下，对急性冠脉综合征合并糖尿病患者，推荐LDL-C 降至55mg/dl 以下。