Lancet研究称（下午进行心脏手术更安全）

转载：请标明“中国循环杂志”

来源：Montaigne D, Marechal X, Modine T, et al. Daytime variation of perioperative myocardial injury in cardiac surgery and its prevention by Rev-Erbα antagonism: a single-centre propensity-matched cohort study and a randomised study. Lancet. 2017 Oct 26.

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研究纳入接受主动脉瓣置换术的596例患者，一半在上午手术，一半在下午手术，随访500天。

近期，Lancet发表一项研究称，人体心肌细胞对于缺血再灌注损伤的耐受性受昼夜节律调控，下午耐受性好，因此下午进行心脏手术发生心肌损伤的风险低于上午手术。

数据显示，上午接受手术的患者，其心血管不良事件发生率显著高于下午手术的患者。

研究者还发现，人体心肌细胞对于缺血再灌注损伤的耐受性受昼夜节律调控，主要受昼夜节律基因Rev-Erbα的调节。在下午，Rev-Erbα基因的活性较低，因此心肌细胞对缺血再灌注损伤的耐受性更好，因此术后心肌细胞的损伤更小。

研究者开展的基础研究证实，敲除 Rev-Erbα基因或者应用 Rev-Erbα蛋白抑制剂均能增强小鼠心肌细胞对缺血再灌注损伤的耐受性。

该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

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下午手术患者的不良心血管事件发生风险降低50%，心肌梗死以及急性心衰的风险降低最为明显。