(全文下载,新版肾动脉狭窄诊断和处理中国专家共识出台,应用中国标准)
(4)一过性肺水肿;
(2)血流动力学成功:狭窄前后跨病变压差收缩压<20mmHg, 平均压<10 mmHg。
一、肾动脉狭窄一般定义为肾动脉主干及(或)其分支直径减少≥ 50%,狭窄两端收缩压差≥20 mmHg或平均压差≥10 mmHg。临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
对于肾动脉直径狭窄50%~70%的患者,要有明确的血流动力学依据,一般以跨病变收缩压差>20mmHg 或平均压差>10 mmHg 为准。直径狭窄>70%是比较有力的解剖学指征。
肾动脉狭窄到何种程度必须进行血管重建,目前尚无一致意见,推荐血管重建最小阈值为直径狭窄50%。
(1)患肾长径≤7 cm;
(2)尿液分析发现大量蛋白(≥2 )。
3、以控制高血压为目的的肾动脉支架术,入选患者需满足二个关键点:(1)肾动脉狭窄≥ 70%,且能证明狭窄与血压升高存在因果关系。(2)顽固性高血压或不用降压药高血压达Ⅲ级水平。
(5)肾内动脉阻力指数≥0.8。
来源:肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 835-844.
(3)临床成功(疗效至少维持6 个月后才能作出临床评估):
1、诊断包括至少1个动脉粥样硬化的危险因素,和至少两项动脉粥样硬化的影像学表现。
③心血管结局标准:心脑血管事件风险下降。
(3)利尿剂激活肾素释放,一般不主张用于肾血管性高血压,但患者如合并原发性高血压、肺水肿或心力衰竭,仍可选用。
(3)血肌酐≥ 3.0 mg/dl。
七、大动脉炎性肾动脉狭窄
因此,中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会近期制定并发布了肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识(【下载链接】)。
(1)可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。
4、首选方法为经皮介入治疗。
六、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
3、相对禁忌证
(6)超声、CT血管造影或磁共振成像显示肾实质有大片无灌注区。
(1)严重高血压(持续高血压Ⅱ~Ⅲ级)、恶性高血压、难治性高血压、高血压恶化或药物治疗不耐受;
2、药物治疗主要针对危险因素治疗,包括戒烟、降脂、控制血压,抗血小板和降糖治疗等,重点是降脂治疗,目标为LDL-C≤1.80 mmol/L。
随着人口老龄化和血管影像技术的普及,临床实践中发现的肾动脉狭窄患者越来越多。由于肾动脉狭窄的病因多样,临床表现缺乏特异性,治疗策略上仍有较大争议,已有的相关指南和共识对肾动脉狭窄的处理意见也不一致。
② 肾功能标准:GFR 提高、稳定或下降速度明显减慢,其他参考指标包括血清肌酐、胱抑素、24 h 尿蛋白改善;
该共识的要点包括:
2、临床指征
( 1)解剖成功:经皮球囊成形术后病变肾动脉直径残余狭窄<50%,或支架术后残余狭窄<30%。
(3)单功能肾或双侧肾动脉狭窄肾功能恶化;
2、药物治疗:非活动期是否需要抗炎治疗,有较大争议;活动期尤其急性期,一般主张积极抗炎治疗,多数指南推荐初始治疗为糖皮质激素。
四、血管重建治疗
1、诊断采用阜外诊断标准,需满足以下三项,每项须符合其中至少一条:(1)发病年龄<40 岁,女性多见;(2)具有血管受累部位的症状和(或)体征;(3)双功能超声检查、CT血管成像、核磁共振成像或者肾动脉造影发现特征性的病变影像。
(4)患肾估算肾小球滤过率≤10 ml/(min·1.73 m2)。
3、非粥样硬化性肾动脉狭窄血管重建:大多数发病年龄在40岁前,如果肾动脉直径狭窄≥ 50%,伴有持续高血压Ⅱ级或以上,依赖降压药,则单纯肾血管性高血压的诊断基本确立,应该接受肾动脉血管重建治疗,以免长期高血压的不良影响。一般首选经皮球囊成形术,不提倡使用血管内支架。
二、肾动脉狭窄一般分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性,后者以大动脉炎和纤维肌性发育不良最为常见。
1、狭窄程度
5、血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况:病变不适合行介入治疗,病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建,介入治疗失败的补救措施,对比剂严重过敏,服用抗血小板药物有禁忌等。
(2)单功能肾或双侧肾动脉狭窄合并肾功能不全;
6、肾血管重建疗效判断:
三、肾血管性高血压的药物降压治疗
① 血压标准:治愈:不用降压药,血压<140/90mmHg; 改善:需保持手术前的降压药,或减少降压药种类和剂量后,血压较术前下降>10%;无效:血压无变化或下降但未达到上述目标;
(2)ACEI/ARB 可用于单侧肾动脉狭窄,而单功能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。
(5)不稳定性心绞痛。
耳背或眼花的老年人容易痴呆
在近期召开的2019年阿尔茨海默病协会国际会议(AAIC)上公布的两项研究表明,对于老年人来说,耳背或眼花会增加痴呆的发生风险,既耳背又眼花的老年人风险尤其高。另外,触觉和嗅觉有问题的老年人也更容易发生痴呆。依洛尤单抗,未降低介入围术期心梗风险!EuroIntervention杂志研究
近日发表的EVOCATION试验结果表明,对于择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较高的患者,在服用他汀基础上术前加用依洛尤单抗,未能减低围术期微血管功能障碍风险。有体位性心动过速综合征,应该吃的咸一点儿!JACC研究
体位性心动过速综合征(POTS)曾被称为“烦躁的心”(irritableheart),多见于年轻女性,往往始于青少年时期。POTS特点是直立位时心率明显增加,常伴有一系列的症状,包括头晕、视野模糊、呼吸急促、心悸和劳累不耐,直立姿势时症状更严重。体位性心动过速综合征的定义为在没有立位低血压的情况下,从卧位站起时心率至少增加30次/min,并至少持续30min。替格瑞洛负荷后急性左心衰8例报告,危重病人或许谨慎使用?
新疆医科大学附属中医医院和上海交通大学附属第九医院的三位医生,报告了8个急性冠状动脉综合征(ACS)患者服用负荷量替格瑞洛180mg出现急性左心衰竭的病例。他们发现,这8例患者在口服负荷量180mg替格瑞洛后,最短10min,最长30min出现急性左心衰竭临床表现。