(全文下载,图说ESC心梗指南,发作后12,48小时无症状患者可考虑常规急诊PCI)
转载:请标明“中国循环杂志”
5. 比伐芦定抗凝治疗:由I类推荐降为IIa类推荐。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
症状发作>48小时的无症状患者,不建议常规行PCI开通闭塞IRA(III,A)。
5. 对于缺血高危的患者可延长应用替格瑞洛至36个月(IIb推荐)。
其中A级证据(多项随机研究或Meta分析)仅占23%,B级证据28%(单个随机研究或大规模非随机研究),半数为专家意见、回顾性研究或注册研究。
7. 早期出院:由IIb类推荐提升为IIa类推荐。
本次ESC指南不推荐所有心源性休克患者常规使用IABP(III,B)。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
在伴有急性或慢性心衰患者,使用正性肌力药物、超滤和IABP均有所降级。
新推荐:
对于就诊晚的患者,症状发作后12~48小时就诊无症状稳定的患者,可考虑常规直接PCI(IIa,B)。
对于治疗策略,首先规定了确诊STEMI时间。如果预期至介入时间在120分钟之内,首选急诊介入治疗,在90分钟之内通过导丝。
发病在12小时以内、有缺血症状、伴持续性ST段抬高的所有患者应行再灌注治疗(I,A)。
点此获取指南全文下载
1. 尽管已使用最大他汀耐受剂量,但LDL-C仍>1.8 mmol/L(70mg/dl)者,应考虑加用其他降脂药物(IIa类推荐)。
3. 需要使用P2Y12抑制剂的患者可考虑应用cangrelor(IIb推荐)。
3. STEMI合并多支血管病变时的完全血运重建:由III类推荐提升为IIa类推荐。
如果预期时间超过120分钟,则应在10分钟开始溶栓。并转运至有介入能力的医院。
共包括组织和协调、再灌注治疗、风险评估(推荐EF值)、抗栓治疗(双抗应用)、出院带药、患者自报的结局(心绞痛控制、康复情况)、临床结局(30天校正的死亡率和再住院率)和复合结局指标(EF>40%患者服用双抗和他汀,EF<40%服用双抗、他汀、ACEI和beta阻滞剂)。
6.可考虑应用复方制剂增加患者依从性(IIb推荐)。
1. 急诊PCI首选桡动脉入路:由IIa类推荐提升为I类推荐。
4. 溶栓患者48小时后,可考虑较强的P2Y12抑制剂(IIb推荐)。
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
这其实才是最重要的一章,某个药物的用法仅能改变某个患者的预后,而体系的建立则能挽救更多的人。
新增加了非阻塞性冠脉疾病(MINOCA)诊治流程和鉴别诊断。
发病超过12小时的患者,若存在症状进展提示缺血、血流动力学不稳定或致命性心律失常时,宜行急诊PCI(I,C)。
8. STEMI患者常规吸氧方案调整:由SaO2 < 95%调整为SaO2 < 90%,维持为I类推荐。
废除门球(Door-to-balloon)时间的概念。
ESC新版的STEMI指南共159条建议,来自477项参考文献。共有19个作者,30位审稿专家,评论共1224个。
几个关键更新要点
规定了STEMI的确诊时间有缺血症状的患者心电图显示为ST段抬高或等同抬高。
6. 依诺肝素抗凝治疗:由IIb类推荐提升为IIa类推荐。
4. 急诊PCI不推荐血栓抽吸:由IIa类推荐降为III类推荐。
需要鉴别的疾病包括心肌炎、应激性心肌病、心肌病变、肺栓塞和2型心肌梗死(氧供和氧需失衡)。
2. STEMI合并休克的患者推荐完全血运重建(专家意见)。
对于顽固性休克患者,可以考虑短期使用机械循环支持(如Impella、ECMO等)。
然而,对于机械并发症导致的血流动力学不稳定或心源性休克患者,应考虑使用IABP(IIa,C)。
2. 直接PCI优选新一代DES:由IIa类推荐提升为I类推荐。
9. 溶栓药物替奈普酶(TNK-tPA):由所有患者相同剂量调整为≥75岁的患者半剂量。
阜外医院研究称:二尖瓣置换后瓣周漏可不开胸、通过介入治疗
阜外医院张戈军、万俊义等总结12例经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏手术经验,提出虽然经导管介入封堵外科术后瓣周漏具有一定并发症风险,但是具有可以接受的成功率及近中期效果,可以在有经验的中心谨慎开展。本组12例二尖瓣置换术后瓣周漏患者,10例(83.3%)介入成功。介入治疗距离初次手术时间平均6.5年。介入治疗术后随访时间为1~28月,全组患者无死亡,未出现其他严重并发症。蔡军等STEP研究和武阳丰等代盐研究又上榜!2021心血管病一级预防关键进展回顾
7月4日,美国心脏协会杂志(JAHA)发表的一篇文章回顾了2021年心血管病一级预防的关键研究进展。减重手术可延寿一项包含16项队列研究和1项临床研究、共纳入17.5万成年人的Meta分析显示,30年随访期间,减重手术可大幅降低死亡风险(HR=0.51);与不进行减重手术相比,减重手术可将肥胖者的寿命平均延长6.1年,其中伴和不伴2型糖尿病者平均寿命分别延长9.3年和5.1年。杨进刚阜外2023-09-27 17:36:460000傅向华:STEMI患者早期处理牢记“三步走、三不等和三环节”
在“心血管疾病合理用药指南宣贯项目暨北京培训会”上,河北医科大学第二医院傅向华教授结合当前急性心肌梗死救治现状,对《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》的进行了详尽报告。杨进刚阜外2023-07-31 11:47:040000闻不清味儿,痴呆和死亡风险增加
南京鼓楼医院内分泌科朱大龙等曾发现,在糖尿病患者在认知衰退前,嗅觉已经出现了下降。近期,美国密歇根州立大学HongleiChen等研究发现,嗅觉较差的老年人10年死亡风险增加46%,13年增加30%。嗅觉差,目前被认为是帕金森病和痴呆症的早期征象,并与体重减轻相关,但这些只能解释风险增加的28%,剩余风险无从解释。预测心衰预后有快速工具!阜外医院张健等研究
即时检验(POCT)方法是一种床旁检测方法,与传统检验方法相比,省去标本在实验室检验时的复杂处理程序,具有快速、使用简单、应用范围广、节约综合成本的优点。阜外医院张健等研究发现,POCT方法检测可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子,在基线NT-proBNP基础上,联合基线sST2可提供额外的预测价值。