马长生(房颤诊疗进入新时代)
房颤的综合管理应该以患者为核心,与患者共同决策,加强患者教育和自我管理能力,建立多学科房颤治疗团队协作管理,积极应用信息手段和自动决策支持手段,通过生活方式积极干预和危险因素管理,加强干预手段和药物依从性和有效性检查,最终最大程度的改善患者预后。
当前,房颤治疗已经进入了一个崭新的时代。除传统抗凝药物华法林外,随着新型口服抗凝药、左心耳封堵和房颤导管消融的广泛应用,房颤治疗模式已经发生了巨大的改变。然而,这些治疗手段的变化能否真正转化为房颤患者的临床获益,仍然需要进一步评估。
2016 年ESC 房颤管理指南强调了以患者为中心的综合房颤管理模式,由全科医生、心脏及房颤卒中专家、外科医生共同构建专业诊疗团队,合理使用临床决策支持系统、房颤信息管理系统等工具,提供多种房颤治疗的选择方案,根据患者的意愿进行个体化治疗,提高治疗的有效性和患者的长期依从性。
马长生教授
一个完整的、结构化的房颤管理路径应包括从诊疗到随访在内的全部内容。对初诊房颤患者,需要进行全面的心血管系统评估,评估内容主要集中于血流动力学稳定性、诱发因素或基础疾病、卒中风险和抗凝、室率控制情况以及是否需要行节律控制等五个方面。
开始治疗前向每一位房颤患者解释预期的治疗效果和临床获益有助于消除患者过高的治疗期望,并有可能改善患者的生活质量。大多数房颤患者需由接受过训练的护士及心血管科医生进行定期随访,以确保持续优化管理,减少患者的再住院率及死亡率。
房颤的治疗策略主要包括:改善预后的治疗(抗凝和治疗心血管疾病)和改善症状的治疗(室率控制和节律控制)。
随着越来越多的证据积累,我们认识到房颤的防治不应局限于房颤本身,更多的综合管理措施包括体重控制、降压治疗、血糖控制、纠正呼吸睡眠暂停、增加体力活动、规范应用调脂药物等治疗手段对于房颤的预后均有积极的影响。
转载:请标明“中国循环杂志”
高同型半胱氨酸血症或可导致痴呆,高于11 μmol/L或应补充B组维生素!国际共识声明
正当学术界对高同型半胱氨酸血症是否为心血管病危险因素争议频频,并对其正常值定在10μmol/L,还是15μmol/L,讨论不休时,在痴呆预防方面,高同型半胱氨酸血症已成为干预的靶点。一篇国际声明回顾了近20年的文献证据,基于BradfordHill标准并达成共识:大量的实验证据支持,同型半胱氨酸升高与认知功能损害有因果作用。阜外医院蒋雄京等18年2906例患者分析:动脉粥样硬化已成肾动脉狭窄主要病因
肾动脉狭窄常常“假装”是高血压,对肾脏和心脑血管造成严重危害。是什么原因导致国人肾动脉狭窄?20年前和如今病因有何变迁?阜外医院蒋雄京团队通过分析该中心18年2906例患者的资料回答了上述问题。据悉,这项研究也是当前该领域样本量最大的研究了。杨进刚阜外2023-08-19 15:25:260000河北医大二院学者称,替格瑞洛可改善介入治疗后心肌微循环
河北医科大学第二医院谷新顺等研究提示,替格瑞洛可改善心肌梗死患者PCI后心肌微循环。研究者发现,替格瑞洛治疗后心肌灌注得到改善,且应用替格瑞洛的患者CK-MB和cTnI峰值水平均较应用氯吡格雷的患者明显降低。对于替格瑞洛改善心肌微循环的机制,研究者推测,除了替格瑞洛的强化抗血小板作用,替格瑞洛的腺苷作用可增强细胞的抗氧化,从而达到保护心肌的作用。搭桥,应多考虑使用桡动脉!阜外医院学者文章
选择合适的血管材料是保证搭桥疗效的关键因素之一。近年来,越来越多的临床研究证据表明,桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善患者的预后,最新的临床指南也提升了对桡动脉的推荐级别。阜外医院王春元、张岩、胡展等发表综述指出,虽然支持桡动脉桥血管使用的研究证据已足够充分,但世界范围内桡动脉使用率依旧偏低。临床医师应重视在搭桥手术中使用桡动脉。杨进刚阜外2023-10-03 10:12:490000中国阿尔茨海默病和相关痴呆症患者占全球1/4!中国报告
近期,中国阿尔茨海默病报告2022发布。近年来,随着中国人口老龄化进程的加快,神经退行性疾病患者人数激增,尤其是阿尔茨海默病和相关痴呆症。报告指出,2019年,中国阿尔茨海默病和相关痴呆症患者数已超过1300万,占全球的四分之一。与1990年相比,阿尔茨海默病从导致居民死亡的第十大死因,上升到2019年的第五位;疾病负担排位从1990年的第27位上升到2019年的第15位。杨进刚阜外2023-09-25 11:56:340000