王文教授对近期高血压研究的五点认识(我国高血压防治有成效,对国外指南和研究不能盲从)
对大多数高血压患者而言,应至少降至140/90 mmHg以下, 对某些高危患者,能耐受情况下,降至130/80mmHg, 可能更有益。
中国疾病预防控制中心周脉耕等在Lancet发表的中国1990-2013年疾病负担文章显示,与 1990年比较,2013年我国心血管病、缺血性心脏病、脑血管病年龄标化死亡率分别为下降21.0%、增加 2.6%和下降20.9%。
关于我国高血压的流行情况,王教授认为,国家卫生计生委于2015年发布的2012年我国人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率数据,可供参考应用。2012年,中国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%, 其中城市为26.8%,农村为23.5%。
心脑血管病标化死亡率:呈下降趋势
近 2 年来,国内外杂志发表了一系列有关高血压流行与防治情况的调查数据及临床试验结果,引起了大家的关注,某些方面出现争论。
王教授分析道,HOPE-3是一级预防试验,入选对象不是患者,而是中老年伴有心血管危险因素中等程度的受试者,样本量大,随访时间长,降压治疗对基线血压水平较高者有益,对正常 - 高值血压水平者未能降低心血管事件;他汀治疗可使心血管中危受试者明显降低心血管事件风险。
降压目标不能照搬国外的指南:多数人应降至140/90 mmHg以下
对此,阜外医院王文教授就我国高血压的流行情况、防治效果及国内外临床试验结果,在本刊发文提出了自己的一些看法。
降压是预防脑卒中的关键
另外,我国高血压的防治有了明显的进步。高血压人群知晓率为46.5%,治疗率为41.1%,控制率13.8%,与2002年相比,分别上升16.3%、16.4%和8.6%。
我国高血压的主要并发症是脑卒中,降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键,因而适当降低血压水平是合适的。
2015年发表的SPRINT研究提示,将高血压患者的收缩压降至120 mmHg与<140 mmHg相比,可降低重要心血管事件,但低血压及肾功能损害发生率较高。
来源:王文. 对近期发表的高血压研究的认识. 中国循环杂志, 2016, 30: 1130-1132.
转载:请标明“中国循环杂志”
这一研究结果对以往降压临床试验(如ACCORD)结果的挑战,也是对JNC8老年人血压目标的挑战。王教授表示,临床上不可能均把收缩压降至120 mmHg以下,但降至140或130 mmHg以下是安全、有效的。
高血压流行情况:知晓率、治疗率和控制率较十年前有进步
2016年公布的HOPE-3研究发现,单独的降压治疗未能使受试者获益,但降胆固醇治疗或降胆固醇联合降压治疗可降低受试者心脑血管复合终点事件发生率。
王教授指出,我国进入老龄化社会,加之人们不良生活方式盛行,故心脑血管病死亡人数不断增加,疾病负担加重,但心脑血管病年龄标化死亡率呈下降趋势。
王教授指出,“对临床试验及汇总分析,要具体评估,要结合其他同类研究的结果,综合分析,不要盲目照搬某一项临床试验结果。目前研究仍然认为,降低高血压患者的血压水平,是减少脑卒中等事件的关键。”
脑血管病死亡中,缺血性卒中年龄标化死亡率增加28.8%,出血性卒中下降37.7%。高血压心脏病标化死亡率下降41.3%。
王教授指出,我国心脑血管病年龄标化死亡率已呈下降趋势,这也是我国心血管病防治初见成效的表现之一。
王教授强调,降压治疗血压目标有争议,我们不能照搬国外的指南,60岁以上老年高血压患者的血压目标小于150/90mmHg不适合中国。
HOPE-3研究:正常 - 高值血压水平者者降压未能降低心血管事件
依从性如何?效价比怎样?他汀原研药和国产仿制药大比拼!北京安贞医院马长生等研究
他汀药物在心脑血管疾病防治中起到重要作用,是心血管疾病一级、二级预防药物方案中的重要处方药。他汀药需要长期坚持服用,原研药价格较高,给患者带来了不小经济负担,合格的仿制药具有药效与原研药相似,但药品价格低廉的特点。近期,北京安贞医院马长生等发表研究发现,国产仿制他汀药的依从性反而比原研药更差。研究将首次处方后1年内,每半年至少有3个月有处方记录认为是服药依从性较好。阜外医院试水新技术拔除起搏器电极:拔除率高,安全性好
电极导线拔除手术是治疗心律植入装置相关感染等植入后并发症的主要手段,但是目前锁定系统多无法对导线全程进行锁定,从而影响电极导线的成功拔除。近期,阜外医院心律失常中心试水了一种新型全程锁定钢丝系统,结果显示完全拔除率高,安全性也好。他们试水的是导线锁定钢丝(LLD),总共拔除了6例患者的13根电极导线,包括1根废弃电极导线和12根有功能电极导线。杨进刚阜外2023-08-13 13:02:090000房颤高血压患者,控制率不足40%!中国超6万患者分析
一项纳入中国心血管疾病医疗质量改善-房颤(CCC-AF)项目236家医院6万余例房颤患者的研究发现,在我国房颤住院患者中,近2/3有高血压,但其中仅四成血压得到了控制,说明我国房颤患者的高血压管理需要进一步改善。研究者指出,该研究是迄今为止首个关注我国房颤住院患者高血压状态的研究。表明合并房颤的高血压患者需要有一个标准化的血压管理策略,以降低血栓栓塞和出血风险。杨进刚阜外2023-09-29 15:00:490000心梗后有冠脉微循环障碍,远期心功能差!北大人民医院王伟民等研究
北京大学人民医院王伟民等发现,急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者如出现冠脉微循环障碍,远期心功能较差。研究者指出,对于STEMI后出现冠脉微循环障碍的患者,即使急性期左室射血分数尚可,也仍需密切加强后续随访。但前壁STEMI后的冠脉微循环障碍对患者远期主要不良心血管事件的影响尚需扩大样本量并延长随访时间继续关注。美国“百万雄心”计划倡议使用心血管风险评估软件,以预防心脏病和中风
2012年,美国卫生部就启动了“百万雄心”计划(MillionHearts),计划至2017年,全美要减少一百万例心梗和卒中的发生。近期,JACC杂志在线发表AHA和ACC为配合“百万雄心”计划的特别声明,就动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险评估软件的获益进行了阐述,以下是该倡议的十大要点:1动脉粥样硬化性心血管病是致死率、致残率最高的一类疾病,在老年人群体中尤为突出。