协和医院学者(重症感染经验性抗生素治疗有三个误区)
(3)临床医生不应片面追求过早使用抗生素,应将充分的时间用于明确感染的诊断,判断可能的感染部位,以及预测常见病原微生物及耐药性。
比如囊性纤维化和支气管扩张患者经常发生铜绿假单胞菌肺炎,而皮肌炎患者更容易罹患卡氏肺孢子菌肺炎。
走出误区策略之一:判断最可能的病原微生物及其耐药性
他指出,目前临床医生对重症抗感染有三个认识误区:
杜斌指出,患者的基础疾病、临床表现及感染部位等有助于临床医生正确判断病原微生物,从而选择适当的经验性抗生素针对这些最可能的病原微生物,同时忽略其他病原微生物。
如继发性腹膜炎以大肠埃希菌和脆弱拟杆菌感染为主,经验性抗生素通常无需覆盖革兰阳性球菌和真菌;社区获得性肺炎的主要病原微生物包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体。
杜斌指出,细菌加真菌的思路并不正确。而且无论临床医生同时使用几种经验性抗生素,也不可能覆盖所有的致病微生物。此外,有流行病学研究提示,病毒是需住院接受治疗的社区获得性肺炎最常见的病原微生物。
(2)抗感染治疗过程中,有效引流感染病灶通常比正确的抗生素治疗更为重要。
所谓广谱抗生素其实也是相对而言。他强调,临床医生不应盲目迷信广谱抗生素。选择广谱抗生素并不能确保经验性抗生素治疗的正确性,甚至也不一定较所谓“窄谱”抗生素更为合理。
(2)不同感染部位的常见病原微生物存在显著差异。
来源:杜斌. 重症感染的经验性抗生素治疗:走出误区. 中华内科杂志, 2016,55: 417-419.
(3)误区三:经验性抗生素治疗应当选择广谱抗生素。
转载:请标明“中国循环杂志”
(1)误区一:重症感染由耐药细菌引起。临床医生不能根据感染的严重程度推断致病微生物的耐药性。
(3)社区获得性肺炎很少有耐药细菌,而医院获得性肺炎常常由耐药细菌甚至多重耐药菌引起。
(1)对绝大多数病例,在诊断重症感染的同时,临床医生应能指出明确或疑似的感染部位,否则,需要重新评估感染的诊断是否正确。
重症抗感染的三个误区
走出误区策略之二:把握几项基本原则
(2)误区二:经验性抗生素需要覆盖所有可能的致病微生物。
但是中国医学科学院北京协和医院内科ICU杜斌认为,这一推荐意见并非完全正确,如果简单理解并加以应用,只会加剧目前广谱抗生素的滥用以及耐药细菌流行的现状。
(1)要注意某些基础疾病与特殊病原微生物感染密切相关。
(4)某些特异性临床表现也对医生判断病原微生物有所裨益。如非粒细胞缺乏患者罹患肺炎但下呼吸道标本并非脓性,那么基本可以排除化脓性细菌感染的可能性。
重症感染是危重病患者的主要死亡原因,我国每年约有120万人罹患重症感染,其中近40万人死亡。相关临床实践指南建议指出,应在发病3小时甚至1小时内联合应用广谱抗生素,以覆盖所有可能的病原微生物。
朝左睡觉压迫心脏?这个观念不对
有些人认为,朝左侧睡觉压迫心脏,但总体而言,左侧卧位让血液更容易回流至心脏,更有益于健康。1、促进血液循环左侧卧位时,重力促使淋巴液回流至心脏,减轻心脏的负担。左侧卧位可减少腔静脉压力,促进血液循环。腔静脉位于身体右侧,是血液回流至心脏的最大静脉。因为促进静脉回流,左侧卧位也可缓解静脉曲张。2、缓解烧心症状杨进刚阜外2023-08-17 14:20:230000有四分之一国人在弹”死亡四重奏”
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近日,哈尔滨医科大学附属第一医院Y.Li等研究发现,对于稳定型冠心病中国患者,给予1/4标准剂量的替卡格雷或比给予标准剂量的氯吡格雷抗血小板效果更佳,且较为安全。研究者发现,与标准剂量氯吡格雷相比,1/4标准剂量的替卡格雷抑制血小板聚集作用更强,后者的血小板聚集率(PAgR)显著低于前者(表1),尤其是用药后第7日更为显著。杨进刚阜外2023-08-01 10:26:440000AHA高血压2016科学年会:早产儿成年后易患高血压
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