评点AHA2016四大（想当然的研究）

ART研究将7个国家28个心脏中心的3102例患者随机到两组。结果发现，双侧乳内动脉搭桥与单侧乳内动脉搭桥相比，5年死亡率和心血管事件率无明显差异，且胸骨伤口并发症发生率更高。

但在24个月时，房颤消融前数月的积极降压治疗并没有改善消融术后3个月的房颤复发率。两组中各有近60%患者复发。近1/4患者因房颤相关事件至急诊就诊，约10%因房颤入院治疗。

有高血压和高脂血症的人容易发生痴呆，但降压治疗和他汀降脂能预防70岁以上的老年人认知功能下降吗？

该专刊对国内外一年来40个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。

结果表明，降压治疗和他汀不能显著预防认知及功能的衰退，但他汀对认知功能也没有不良影响。

ATHENA-HF研究：不支持急性心衰患者使用大剂量螺内酯

SMAC-AF研究：房颤消融前积极降压未减少术后房颤复发

看来，房颤患者的心房病理改变也许难以逆转。术后针对高血压进行治疗也许还不够，或许该针对多个风险因素进行干预。

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这个研究存在诸多疑点。为什么选定100 mg？NT-proBNP是否合理？怎样判定利尿剂抵抗？样本量是怎么确定的？不靠谱的设计得到的结论自然也不靠谱。

随机开放试验SMAC-AF研究随机对184例高血压患者在计划消融前的6个月进行了积极降压或标准治疗。6个月时，标准治疗组平均血压为135.4/76.7 mmHg。强化组平均血压为123 mmHg。

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作者也表示，“结果有些出人意料。”

高血压是房颤重要危险因素，但在房颤消融前就积极降压能否改善术后房颤复发吗？

对于搭桥手术而言，动脉桥血管的效果要优于静脉桥血管。但用双侧乳内搭桥的效果就优于单侧吗？

HOPE-3研究：降压及他汀不能显著预防老年人认知功能下降

HOPE-3研究入选了3086例年龄≥70岁的患者，随机接受坎地沙坦/氢氯噻嗪或安慰剂及瑞舒伐他汀或安慰剂治疗。

以往小样本研究结果提示，在常规袢利尿剂使用的基础上加用大剂量盐皮质激素阻滞剂，能够提高急性心衰患者袢利尿剂的利尿效果。那么加大剂量螺内酯是否可明显降低NT-proBNP水平呢？

ART研究：双侧与单侧乳内搭桥无显著差异

ATHENA-HF研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验，入选了360名住院的AHF患者。结果发现：96小时大剂量（100 mg/d）的螺内酯治疗急性心力衰竭未能显著降低NT-proBNP水平，呼吸困难、充血、尿量、体重变化等无明显差异。

看来，要想自己不老糊涂，预防还得提前。都70岁了，用药看来没有什么用了。