老年人不恰当用药筛查工具(心血管病患者须警惕的24种危险用药方式)
(20)在任何情形下使用噻氯匹定(氯吡格雷和普拉格雷疗效与之相似,但证据更强、不良反应更小)。
(17)除患者在之前的12个月内置入过冠状动脉支架,或并发急性冠状动脉综合征,或有重度的症状性颈动脉狭窄(尚无证据显示优于氯吡格雷单一疗法)外,联合阿司匹林和氯吡格雷用于脑卒中的二级预防。
(9)袢利尿剂用于高血压伴尿失禁患者(可能加重尿失禁)。
来源:温璐平, 吴海燕, 元刚. 第2版老年人不恰当处方筛查工具(STOPP):2014版. 中华老年医学杂志, 2016, 35: 452-455.
(19)抗血小板药物联合维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于有稳定的冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病的患者(两药联合不增加获益)。
(22)首诊且无持续促发危险因素(如血栓形成倾向)的肺栓塞患者使用维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂超过12 个月(无增加获益的证据)。
(24)NSAID 和抗血小板药物联用时未预防性使用PPI(增加消化性溃疡的风险)。
(3)β受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫䓬联用(存在心脏传导阻滞的风险)。
(23)非甾体类抗炎药和维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂联合应用(存在胃肠道大出血的风险)。
(1)地高辛用于心室收缩功能正常的心力衰竭患者。
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(7)袢利尿剂用于无心力衰竭、肝功能衰竭、肾病综合征或肾衰竭临床症状、生化或影像学证据的伴随性踝部水肿(抬高患肢或使用弹力袜通常更适合)。
(11)ACEI/ARB用于高钾血症的患者。
(18)阿司匹林联合维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于慢性房颤。
(13)磷酸二酯酶-5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非)用于以低血压(收缩压<90 mmHg)为特征的严重心力衰竭患者,或者与硝酸盐类制剂一同用于治疗心绞痛(存在严重威胁生命的低血压或休克的风险)。
(16)阿司匹林、双嘧达莫、维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于伴显著出血风险的患者,如存在控制不佳的重度高血压、出血倾向或近期较重的自发性出血的患者(存在较高出血风险)。
(21)首诊且无持续促发危险因素(如血栓形成倾向)的深静脉血栓形成患者使用维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂超过6个月(无增加获益的证据)。
转载:请标明“中国循环杂志”
(15)有消化性溃疡病史的患者使用阿司匹林时未给予质子泵抑制剂(存在消化性溃疡复发的风险)
(12)醛固酮拮抗剂(如螺内酯、依普利酮)和其他保钾药物(如ACEIs、ARBs、阿米洛利、氨苯蝶啶)联用时未监测血钾(存在高血钾风险,如血钾>6.0 mmol/L,需定期检测血钾,至少每6个月1次)。
(6)袢利尿剂作为高血压的一线用药(有更安全、有效的药物可供选择)。
(10)使用中枢性降压药(例如甲基多巴、可乐定、莫索尼定、雷美尼定、胍法辛),除非其他降压药无效或不耐受(老年人对中枢性降压药的耐受性普遍较年轻人差)。
其中在心血管领域,有以下24种潜在不恰当用药情况:
(14)长期使用>160 mg/d的阿司匹林(增加出血风险,无增加疗效的证据)。
(8)噻嗪类利尿剂用于显著低血钾(血清K <3.0 mmol/L)、低血钠(血清Na <130 mmol/L))、高血钙(校正血清钙>2.65 mmol/ L)或有痛风病史的患者(可加重低血钾、低血钠、高血钙和痛风)。
(4)β受体阻滞剂用于心动过缓(<50次/分)、Ⅱ型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞(存在完全性房室传导阻滞和心搏停止的风险)。
(2)地尔硫䓬或维拉帕米用于NYHAⅢ级或Ⅳ级的心力衰竭患者(可能加重心力衰竭)。
(5)胺碘酮作为室上性心律失常的一线用药(不良反应的发生风险高于β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米或地尔硫䓬)。
阜外医院研究称,无脾综合征伴发先心病常有5个以上心脏畸形
阜外医院王浩、孙妍等研究提示,无脾综合征所伴发的先天性心脏病具有明显的特征性改变,一般累及心脏多个部位,病变较重且难于矫治。本组47例无脾综合征患者的心内畸形主要有7类:心脏位置异常16例;大范围间隔组织缺损47例;房室瓣异常42例;主动脉起源异常47例;大动脉相互关系异常46例;右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉发育异常45例;体静脉引流异常44例;肺静脉引流异常28例。知识改变健康!BMJ阜外医院ChinaHEART队列128万人随访研究
人们常说:知识改变命运。教育和健康之间的关系如何?近日,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院李希副研究员、李静教授团队使用心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目(ChinaHEART)的数据,描述了我国不同教育水平和死亡之间的关系,文章发表在《英国医学杂志(BMJ)》上。阜外张伟丽团队首次揭示,microRNA-216a在血管衰老和动脉粥样硬化斑块进展中的新机制
动脉粥样硬化斑块破裂是心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中发病和死亡的主要原因,阐明动脉粥样硬化斑块稳定性的病理生理机制,寻找可干预和治疗的新靶点一直是国内外心血管领域的热点和难点。阜外医院张伟丽教授研究团队通过一系列研究,首次阐明了microRNA-216a在血管细胞衰老、炎症和动脉粥样硬化斑块进展中的新机制,提示该分子在治疗动脉粥样硬化和预测相关心血管事件发生风险中有重要作用。杨进刚阜外2023-08-26 13:28:250000长期口服托伐普坦后换用呋塞米,要警惕反复低钠血症!【病例分析】
托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症患者疗效显著,推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。近年来的研究证明,伴有低钠血症的心力衰竭患者应用托伐普坦能有效改善低钠血症,其安全性较好,不良反应往往轻微,未见严重不良反应。近期,昆明医科大学附属延安医院邓洁等报告的一例心力衰竭患者长期口服托伐普坦后换用呋塞米,出现了反复的低钠血症。同病不同治,糖尿病前期可分为六种亚型!Nature 子刊研究
1月4日,Nature医学子刊发表的一项德国研究提出,糖尿病前期应分为6种病生理亚型,不同亚型人群的糖尿病和并发症发生风险存在明显差异。在6种糖尿病前期亚型中,只有第3、5、6亚型人群血糖升高,糖尿病及其并发症发生风险均较高,而第1、2、4亚型人群的糖尿病风险较低。杨进刚阜外2023-09-12 14:20:480000