北京大学人民医院学者(冠状动脉旋磨标签外规范使用较为安全)
①选择旋磨头的尺寸较小;
该研究中9项旋磨需注意的非标签适应证包括静脉桥血管,大量血栓病变,无保护左主干病变,急性心肌梗死罪犯病变,大夹层病变,严重左心室功能不全(左心室射血分数<30 %),严重三支病变,长病变(≥ 25 mm),成角病变(≥45°)。
③旋磨技术手法问题,统一使用磨头快速推进速推进/后撤,类似于“啄食”动作。
其中具有上述≥1项非标签使用的67例患者,被列为旋磨标签外组;无上述相对禁忌使用旋磨术的45 例患者,被列入标签内组。
总之,研究者认为,标签外病变相对复杂,这种病情背景下,规范操作情况下旋磨治疗还是相对安全的。
来源:马玉良, 王伟民, 刘健, 等. 冠状动脉旋磨标签外使用的安全性. 中国循环杂志, 2016, 31: 737-741.
冠状动脉钙化病变被称作介入治疗“最难攻陷的堡垒”,旋磨治疗可有效改善其局部结构和修饰斑块,从而提高介入成功率。但旋磨治疗在适应证标签外使用的安全性如何?近期北京大学人民医院王伟民、马玉良等进行的研究显示,标签外使用旋磨并未增加慢血流/无复流发生率,其他严重并发症和住院期间不良事件罕见。
转载:请标明“中国循环杂志”
此外,1例标签外患者发生旋磨头嵌顿,1例标签内患者发生急性支架内血栓,1例标签外患者发生心原性死亡。
②大多数患者在150000~160000r/min之间完成旋磨治疗,过低转速(<135000 r/min)易出现磨头嵌顿,而过高转速(>180000 r/min)易增加血小板活性和血栓并发症;
就慢血流/无复流发生率低于国外相关数据,研究者认为原因有四:
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④每次旋磨时间较短,为15 s~30 s,间隔时间30 s~2 min,这样可能减少旋磨碎屑的大量累积,降低慢血流/无复流发生。
研究者在对标签外和标签内两组患者并发症发生情况进行分析发现,慢血流/无复流在旋磨过程中最为常见,共有7例患者出现了慢血流/无复流,但两组发生率无显著差异(4.5% vs 8.9%)。
这项研究中,共入选了行旋磨治疗的112例冠心病介入患者,共有119支病变,其中旋磨标签外使用比例高达59.8%,有34.4%的患者合并了≥2项标签外因素。
其中死亡患者,基础病变为严重三支病变合并长病变,旋磨过程顺利,但随后手术过程由于操作时间较长,最终持续低血压,死于心原性休克。
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