阜外医院治疗肥厚型梗阻性心肌病经验（心肌切除术5年生存率超过90）

来源： 李浩杰, 宋云虎, 朱晓东, 等. 单中心室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病中远期结果分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 573-577.

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我国约有100万肥厚型心肌病患者，对于合并左心室流出道（LVOT）梗阻者，目前欧美指南均肯定外科室间隔心肌切除术治疗效果，那么这种治疗手段中远期效果如何？

此外，由于室间隔心肌切除术后，大部分患者为完全左束支传导阻滞，缝合时注意保护调节束，以免术后出现三度房室传导阻滞。

完成随访的603人中，有80人发生终点事件，包括肥厚型心肌病相关性死亡，因缺血性脑卒中、快速心律失常、心肌缺血或心肌梗死和心力衰竭再住院，心脏移植，再次心肌切除和永久起搏器植入等，1 年、5 年、8 年终点事件免除率分别为94.2%、76.7%、65.9%。

作者指出，虽然室间隔心肌切除可能降低猝死的风险，但术前存在猝死危险因素的患者术后仍有可能发生猝死。为此作者推荐，HOCM 患者室间隔心肌切除术后应进行猝死危险分层，对于合适患者建议ICD植入。

近日中国医学科学院阜外医院宋云虎、李浩杰等对该院过去30年655例患者资料进行分析发现，接受室间隔心肌切除术的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者中远期疗效好，不良事件发生率低，其中年龄＞50岁、术前房颤动是不良事件的独立预测因子。

该研究入选的655 例HOCM 患者，男性399例，平均年龄44岁，526例患者术前NYHA 心功能Ⅲ或Ⅳ级；93例患者术前存在房颤；室间隔厚度为（24±6）mm，LVOT 压差为（88±30）mmHg，二尖瓣反流评分（3.9±1.2）分。平均随访（30.8±30.9）个月。

在3~213个月的随访期间，96.7%的患者NYHA 心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，1年、5 年、8 年生存率分别为98.3%、90.5%、88.3%。

作者发现，1984-2014年，在阜外医院接受外科治疗的HOCM患者呈逐年增长趋势。连续入选的655例患者，围手术期死亡9例；手术成功者，术后LVOT 压差立即下降，二尖瓣反流明显改善。

其中9例围手术死亡原因包括室性心律失常、室间隔穿孔和LVOT疏通不完全。作者指出，室间隔穿孔位置常靠近乳头肌水平，建议从室间隔右心室面进行修补，穿孔部位周边心肌一般较薄，修补时补片要足够大，超越穿孔边缘一定距离进行缝合，否则心脏复跳后可能出现残余分流。