哈医大一附院学者（中国稳定型冠心病患者或1,4标准剂量的替卡格雷足矣）

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

研究者介绍说，目前指南针对冠心病患者所推荐的双联抗血小板剂量，即给予阿司匹林联合替卡格雷（90 mg，2次/天）或者氯吡格雷（75 mg，1次/天），虽然基于循证医学基础上，但所依据的临床试验中鲜有亚洲人群。

研究结果还显示，在1/4标准剂量的替卡格雷组，P2Y12反应单位（PRU）更低，血小板聚集抑制率（IPA）更高，治疗中血小板高反应性比例更低（0% vs 16.67%）。图1

该研究中，研究者应用光密度比浊法（LTA）和VerifyNow- P2Y12系统进行血小板聚集评估。

不过研究者也指出，由于缺乏长期随访结果，是否低剂量替卡格雷可降低远期不良心血管事件尚需进一步研究。

表1 1/4标准剂量的替卡格雷组和标准剂量氯吡格雷组血小板聚集率的比较

图1 1/4标准剂量的替卡格雷组和标准剂量氯吡格雷组P2Y12反应单位（PRU）和血小板聚集抑制率（IPA），血小板高反应性界值（＞208 PRU）如图虚线处所示

就研究结果，研究者解释说，更低剂量替卡格雷或更适于亚洲人群，一则由于不同人群在血栓形成、出血并发症倾向、潜在的遗传基础以及治疗时间窗等有差异，二则不同种族人群的药物代谢酶也有差异。

来源：He MJ, Liu B, Sun DH, et al. One-quarter standard-dose ticagrelor better than standard-dose clopidogrel in Chinese patients with stable coronary artery disease: A randomized, single-blind, crossover clinical study. Int J Cardiol, 2016, 215: 209-213.

研究者发现，与标准剂量氯吡格雷相比，1/4标准剂量的替卡格雷抑制血小板聚集作用更强，后者的血小板聚集率（PAgR）显著低于前者（表1），尤其是用药后第7日更为显著。

转载：请标明“中国循环杂志”

【一生可能只见一次的病例】

这项研究共纳入符合入选标准的30位稳定型冠心病患者，其中16人有心梗史，20人已接受经皮冠脉介入手术。随机分为两组，一组给予1/4的替卡格雷标准剂量（22.5 mg，2次/天），另一组给予标准剂量的氯吡格雷（75 mg，1次/天），7天后，经过2周洗脱期，两组患者交换用药方案。全部患者同时服用他汀类药物和阿司匹林。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院Y. Li等研究发现，对于稳定型冠心病中国患者，给予1/4标准剂量的替卡格雷或比给予标准剂量的氯吡格雷抗血小板效果更佳，且较为安全。

研究过程中，无出血事件或呼吸困难发生。

而近期一些来自日韩的研究和之前研究者开展的研究均显示，替卡格雷（90 mg，1次/天）或者（45 mg，2次/天）抗血小板效果均比标准剂量氯吡格雷更好。目前这项研究更是显示1/4标准剂量即能有较好治疗效果。