新英格兰医学杂志发表阜外医院郑哲等STICS研究结果(质疑欧美指南心脏术后用他汀的建议)
STICS研究由英国心脏基金会支持,是阜外医院完成的一项高水平、国际合作临床研究。
今天,《新英格兰医学杂志》发表了阜外医院郑哲教授等进行的STICS研究结果,研究显示,心脏外科围手术期应用瑞舒伐他汀不能预防房颤,也不能预防心肌损伤,甚至还有损害肾功能的危险。
郑哲说,该研究质疑了传统观点,为临床医生提供了参考,对围手术期他汀的治疗起到了规范作用。
结果发现,与安慰剂相比,瑞舒伐他汀确实可以显著降低LDL-C水平,但并没有降低术后肌钙蛋白水平、房颤的发生率,也有缩短住院时间,相反还会增加肾功能损伤(24.7% vs 19.3%,P=0.0047)。
【一生可能只见一次的病例】
来源:Zheng Z, Jayaram R, Jiang L, et al. Perioperative Rosuvastatin in Cardiac Surgery. N Engl J Med 2016; 374:1744-1753.
主要研究终点为术后房颤发生率降低(5日Holter ECG监测),心肌损伤(监测6、24、48、120小时肌钙蛋白)。次要研究终点为ICU停留时间、心脑血管事件、左室射血分数、肾功能、LDL-C和NT-proBNP水平。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
美国之前的搭桥指南及搭桥术后指南均建议,所有行搭桥手术的患者围术期接受他汀治疗,除非患者有明确用药禁忌。但指南依据的研究是有问题的,要么样本量小,或房颤和心肌损伤并非设计的预设终点。
STICS研究是一项双盲、随机、安慰剂对照试验,共纳入1922例窦性心律无房颤史患者,这些患者均拟择期接受心脏手。患者在术前8天开始服用瑞舒伐他汀(20 mg/d),在术后第5天停药。
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