国家心血管病中心出台(该不该放支架,标准)
建议中,共对急性冠脉综合征、之前未行冠状动脉旁路移植术治疗的患者、曾行冠状动脉旁路移植术的患者(无急性冠状动脉综合征),以及针对已有严重的冠状动脉疾病,≥Ⅲ级心绞痛,和(或)无创检查提示高危的患者等四类患者制定了相关血运重建适宜性标准准则。
5. 预计超过3枚支架的临床情况需要心脏团队讨论,家属同意签字;
回到我国来看,在2015年一年就有56万余人接受了介入治疗,共置入支架84万余个。随着心血管病患病率的不断上升,这一人群或会更加庞大。如何给予患者最为合理的治疗,最大化获益,最小化风险,业已成为首要问题。
1. 负荷试验分为未进行负荷试验、负荷试验阴性和阳性三类;
7. 对于非急诊、无明确缺血证据、用药不充分,且临床或影像学检查没有明确证据提示为左主干病变的患者,专家组鼓励进行无创负荷检查。
2. 考虑血运重建方式时使用SYNTAX 评分;
“必要治疗”还是“过度治疗”,已成为经皮冠状动脉介入(PCI)绕不开的话题。如何选择合适的患者接受适宜的治疗,如何提升冠心病患者血运重建质量?
在拟定《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行)》时,经过多轮讨论,专家组认为,可以借鉴美国适宜标准的制订方法,使用RAND 专家小组评价法,结合国情来制定。
[1] 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行). 国家心血管病中心《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议》工作组. 中国循环杂志, 2016, 31:313-317.
其中,适宜(A)是指血运重建通常是适宜的,血运重建的获益大于风险,可改善患者的预后,提高生活质量(评分7~9 分);可能适宜(U):血运重建可能是适宜的,但不能完全确定,血运重建的获益可能大于风险,可能改善患者的预后(评分4~6 分);偶尔适宜(I):一般情况下血运重建风险大于获益,少数情况下可能获益(评分1~3 分)。
4. 是血运重建适应证的指导性文件和质量改进工具,而非强制性标准;
转载:请标明“中国循环杂志”
【一生可能只见一次的病例】
3. 心绞痛严重程度的评价采用CCS;
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
该适宜性标准与美国标准不同的地方主要体现在七个方面:
而之前美国NCDR CathPCI注册数据显示,非急诊冠心病患者中,有12%的PCI毫无必要,38%的PCI疗效并不确切。
6. 专家委员会包括了6 位介入医生、6 位外科医生、12 位有代表性的心血管科医生、其他治疗心血管病患者的医生和卫生评价研究人员;
这个适宜性标准会带来什么?首先来看一下美国的情况。美国是在2009年出台的冠状动脉血运重建适宜性标准,而去年报道的数据显示,在标准推行5年期间,不合理PCI数量减少了一半,从2009年的26.2%降至2014年的13.3%;非急诊PCI的数量从2009年的89 704例减少至2014年的59 375例。
这里值得一提的是,PCI在挽救急性心梗患者生命可谓功不可没,但PCI也并非完美,围手术期并发症、出血、支架血栓,都是要考虑的事情。
为了解决这些问题,受卫计委所托,国家心血管病中心经过1年时间起草的《中国冠状动脉血运重建的适宜性标准的建议(试行)》露面了。
来源:
对于慢性冠心病患者还需多方评估,首先因规范化充足药物治疗,而非介入。而且COURAGE试验15年随访结果表明,对于稳定性心绞痛患者,冠脉介入治疗没有优于药物治疗。
[2] Steven Bradley, Paul S Chan, et al. The Impact of Appropriate Use Criteria on Clinical Practice of PCI. ACC. Apr 18, 2016.
中年腰粗,易患高血压!中国健康与养老追踪调查
2月21日,一项基于中国健康与养老追踪调查的研究表明,在年龄≥45岁的人群中,腰围粗是新发高血压的独立危险因素。作者指出,目前指南建议超重或肥胖人群定期量腰围。该研究发现,即便是在体重指数正常或偏瘦的人群中,腰围粗仍与新发高血压风险增加有关。这说明,成年人不论体重指数高还是低,都应定期测量和管理腰围,这有助于预防肥胖相关心血管事件。1/4的心梗患者4年内发生心衰
乌特勒支大学医学中心的研究者发现,1/4的心梗患者会在首次心梗后4年内发生心力衰竭。研究纳入24745例首次心梗患者,且均无心衰病史。随访3.7年中,有6005例(24.3%)患者发生了心衰。研究者发现,糖尿病、房颤、外周动脉疾病、慢阻肺与高血压分别是心梗患者的心衰风险增加44%、63%、38%、28%和16%。我国心脑血管病治疗费用报告【附全文】:年花费5406亿,超80%在医院,基层不足12%!
根据新近发布的中国心血管健康与疾病报告2019,我国心血管病现患人数3.30亿,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。近期,国家卫生健康委卫生发展研究中心张毓辉等在本刊发文指出,2017年,我国心脑血管疾病治疗总费用达5406亿元,居各类疾病费用首位,占疾病治疗总费用的17%,相当于0.66%的国内生产总值(GDP)。冠心病、原发性高血压、脑梗塞消耗了我国2/3的心脑血管疾病治疗费用。杨进刚阜外2023-09-09 14:45:110000心血管风险高,更容易痴呆!JACC刊发天津医科大学学者研究
杨进刚阜外2023-09-04 17:26:530000中国首家胸痛中心八年工作回顾!区域协同型胸痛中心改变了什么?南部战区总医院经验
2011年,中国人民解放军南部战区总医院成立了中国首家区域协同型胸痛中心。近期,该医院向定成、孔冉冉等总结了其从2010年~2017年共收治了2782例ST段抬高急性心梗(STEMI)患者的数据。研究显示,胸痛中心成立后,STEMI患者的救治时间总体呈明显缩短趋势,尤其是院内延迟,即进门到球囊扩张时间缩短最为显著,从2010年的109分钟降至2017年的43分钟,院内死亡率也有所下降。