(阜外全国大查房,走进石河子,日常病例也需要明察,蛛丝马迹)
高展教授认为,这则病例很有教育意义。冠心病的发病机制有所不同,这类患者由于冠脉瘤样扩张所致血栓形成,如果狭窄不严重,往往不需要放支架,而是需要强化抗栓治疗。
但该患者出院后再梗风险也较大,还需加强随访。另外,对于冠脉扩张样改变,临床医生还需注意鉴别诊断,比如川崎病、血管炎等。
她强调,当心电图和冠脉造影结果不一致时,应该考虑观察动态心电图变化,进一步查出原因。
昨日,“阜外全国大查房”开播,首站是新疆石河子大学医学院一附院。阜外医院吴元和高展两位教授为点评嘉宾。
鉴于患者心肌酶等实验室检查结果,考虑患者救治略有滞后。吴元教授从救治流程上强调了“时间就是心肌”,她认为应该审查诊治流程,以尽可能缩短患者首次医疗接触时间,抢救更多心肌。
直播现场
另一位则是一位年轻的下壁心梗患者,患者并无固定狭窄,其发病是由于冠脉瘤样扩张所致血栓形成。
其中一个病例,看似无奇却很考校读心电图功底。
高展教授则从后期处理提出了建议,鉴于该患者较为年轻,之后还应该进行腔内影像学检查,结合造影结果,明确斑块分布,以决定置入支架的策略。
转载:请标明“中国循环杂志”
而且该患者后壁导联的心电图已提示后壁导联ST段抬高,最后诊断应该是后壁ST段抬高型心肌梗死。
【一生可能只见一次的病例】
吴元教授认为,这个心电图导联是下壁心肌梗死的“镜像”变化,即急性下壁或正后壁心梗时,V1~V3导联R波和S波之比大于1,并出现ST段下移。
患者41岁,因胸痛入院,根据心电图等检查诊断为前壁非ST段抬高型心肌梗死,但最终冠脉造影却显示回旋支病变,与初步诊断有所出入。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
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