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脓毒症患者出现射血分数下降和低血压该如何处理()

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-07-31 14:21:080

来源: 李真玉, 陈兵, 李广平. 脓毒症心肌抑制的诊治进展.中国循环杂志, 2015, 30:705-707.

不推荐单用。可作为去甲肾上腺素的补充或者以使去甲肾上腺素减量时应用。

当进行充分的液体复苏,仍不能达到EGDT 目标时就需加血管活性药物以使平均动脉压(MAP)达到65 mmHg。

与儿茶酚胺类等传统正性肌力药物相比,不增加钙超载和心肌耗氧量,不会导致心律失常和细胞损伤,能明显改善血流动力学状态。

肾上腺素可作为去甲肾上腺素的补充或替代。如持续低灌注[静脉血氧饱和度小于70%或者CI小于2L/( min·m2)可加用β1 受体激动剂多巴酚丁胺。

2012 年“拯救脓毒症战役”推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克的一线药物,而多巴胺仅作为去甲肾上腺素的选择性替代(心动过速低风险患者或者心动过缓患者)。

脓毒症患者出现左心室射血分数下降、心室扩张,血压下降,这种脓毒症导致的情况叫心肌抑制,在重症监护病房(ICU)的脓毒症患者,有一半会出现不同程度的心肌抑制,而心肌抑制导致的病死率高达70%~90%。怎么处理心肌抑制?天津医科大学第二附属医院李广平、李真玉等就此在本刊进行了阐述。

儿茶酚胺类药物

TLR4 信号通路最终产生的TNFα、IL-1β作为最重要的心肌抑制因子在脓毒症心功能不全中发挥重要作用。目前,针对TLR4 的小RNA干扰(siRNA )药物正在研发中。

伊伐布雷

转载:请标明“中国循环杂志”

伊伐布雷能够降低心率并能保护心动过快导致的心肌损伤。

基因治疗

β 受体阻滞剂

【一生可能只见一次的病例】

研究发现,提前应用β受体阻滞剂可加强对脓毒症的心脏保护和抗炎作用,并降低病死率。

血管加压素

作者指出,对于脓毒症心肌抑制目前尚无特异性治疗,总体原则包括控制感染、液体复苏、器官功能支持。为了改善心功能,也需使用血管收缩剂和加强心肌收缩力的药物。

IABP 能显著改善脓毒性休克患者血流动力学指标,增加冠状动脉组织血流灌注,减轻心脏后负荷,提高心脏指数,减少血管活性药物,降低病死率。

主动脉球囊反搏术(IABP)

“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

左西孟旦

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