脓毒症患者出现射血分数下降和低血压该如何处理()
来源: 李真玉, 陈兵, 李广平. 脓毒症心肌抑制的诊治进展.中国循环杂志, 2015, 30:705-707.
不推荐单用。可作为去甲肾上腺素的补充或者以使去甲肾上腺素减量时应用。
当进行充分的液体复苏,仍不能达到EGDT 目标时就需加血管活性药物以使平均动脉压(MAP)达到65 mmHg。
与儿茶酚胺类等传统正性肌力药物相比,不增加钙超载和心肌耗氧量,不会导致心律失常和细胞损伤,能明显改善血流动力学状态。
肾上腺素可作为去甲肾上腺素的补充或替代。如持续低灌注[静脉血氧饱和度小于70%或者CI小于2L/( min·m2)可加用β1 受体激动剂多巴酚丁胺。
2012 年“拯救脓毒症战役”推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克的一线药物,而多巴胺仅作为去甲肾上腺素的选择性替代(心动过速低风险患者或者心动过缓患者)。
脓毒症患者出现左心室射血分数下降、心室扩张,血压下降,这种脓毒症导致的情况叫心肌抑制,在重症监护病房(ICU)的脓毒症患者,有一半会出现不同程度的心肌抑制,而心肌抑制导致的病死率高达70%~90%。怎么处理心肌抑制?天津医科大学第二附属医院李广平、李真玉等就此在本刊进行了阐述。
儿茶酚胺类药物
TLR4 信号通路最终产生的TNFα、IL-1β作为最重要的心肌抑制因子在脓毒症心功能不全中发挥重要作用。目前,针对TLR4 的小RNA干扰(siRNA )药物正在研发中。
伊伐布雷
转载:请标明“中国循环杂志”
伊伐布雷能够降低心率并能保护心动过快导致的心肌损伤。
基因治疗
β 受体阻滞剂
【一生可能只见一次的病例】
研究发现,提前应用β受体阻滞剂可加强对脓毒症的心脏保护和抗炎作用,并降低病死率。
血管加压素
作者指出,对于脓毒症心肌抑制目前尚无特异性治疗,总体原则包括控制感染、液体复苏、器官功能支持。为了改善心功能,也需使用血管收缩剂和加强心肌收缩力的药物。
IABP 能显著改善脓毒性休克患者血流动力学指标,增加冠状动脉组织血流灌注,减轻心脏后负荷,提高心脏指数,减少血管活性药物,降低病死率。
主动脉球囊反搏术(IABP)
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
左西孟旦
介入治疗左主干开口病变,效果满意!阜外医院研究
2月16日,阜外医院钱杰、随永刚等在EuroIntervention杂志发表的一项大规模左主干注册登记研究表明,对于左主干开口病变,冠脉介入治疗的长期疗效令人满意。该研究显示,在置入药物洗脱支架的左主干病变患者中,开口病变患者的3年靶血管失败率为7.5%,与体部病变和分叉病变患者类似。开口病变患者中的心梗发生率显著低于分叉病变患者(2.0%vs.4.2%),尤其是发生在左主干的心梗事件。高血压增加肾癌风险!苏州学者研究
肾癌较为常见,而近日苏州大学附属第一医院学者进行的一项荟萃分析发现,高血压会增加肾癌风险。这项研究共纳入18项前瞻性研究362万人,其中有8097人罹患肾癌。结果显示,高血压病史增加67%的肾癌风险。在调整了研究的异质性及发表偏倚后,结果依旧如此。研究还显示,收缩压每升高10mmHg,肾癌风险增加10%;舒张压每升高10mmHg,肾癌风险增加22%。杨进刚阜外2023-09-07 12:25:590000仅2.8%国人有四项健康行为!阜外医院百万人群分析
12月18日,阜外医院李静、李希等发表的一项基于ChinaPEACE百万人群项目的新分析表明,我国仅2.8%的成年人达到四项健康生活方式行为,包括不吸烟、不喝酒或仅适量喝酒,休闲时间进行充足的身体活动、健康饮食。该研究证实,坚持健康生活方式的居民明显身体较好。中位随访2.4年期间,拥有上述四项健康生活方式行为的成年人,全因死亡和心血管死亡风险分别降低36%和47%。杨进刚阜外2023-09-22 08:30:280000谁是最危险的胖子?答案出乎你想象
近期美国一项追踪14年的研究公布了答案:是2。这项研究发现,体重正常的胖子,也就是根据体重指数计算在正常范围,但存在啤酒肚的人(向心性肥胖)死亡的风险最高。体重指数是体重除以身高的平方,中国人的正常值是24kg/cm2以下,欧美人群是在25kg/cm2以下。作者建议,医生在体检时,应注意测量患者腹部脂肪的分布情况,并测量其腹围。杨进刚阜外2023-07-29 15:20:540000老伴入住重症监护室,小心自己心脏得病!Circulation杂志日本研究
根据Circulation一项日本研究,如果老伴因病在重症监护室住院超过2天,自己就有可能发生心血管事件。研究人员分析了7800多名入住重症监护室患者的配偶,并从疾病数据库中随机选择了3.1万人匹配。结果发现,患者入住重症监护室后,其配偶在一个月内发生心血管事件的风险明显增加,更有可能发生心脏病、中风、心律失常、心力衰竭或肺栓塞,心血管病住院风险也明显增加。