阜外医院姚焰等（血管迷走性晕厥也可射频消融治疗）

5 例复发患者消融未成功的原因，可能是术中高频刺激及消融中均未诱发出迷走反应，无法确定GP 的位置，从而不能彻底破坏GP。可能与患者的副交感神经的节后神经元的分布远离心房壁有关。虽然经右侧GP 及心外膜GP 消融可能提高消融成功率，但因考虑到在右侧GP 消融可能增加远期房颤等房性心律失常的发生率，未行右侧GP 消融。

研究者指出，左上GP 和右前GP这两个术中最常诱发迷走反应的区域，可能在VVS 的发病机制中扮演着更重要的角色。

其中，57 例患者中，52 例（91.2%）患者标测消融了左上GP，19例（33.3%）消融了左侧GP，18 例（31.6%）消融了左下GP，25 例（43.8%）消融了右前GP，11 例（19.3%）消融了右下GP。

【一生可能只见一次的病例】

这项纳入57例患者的研究中，平均随访36个月时，52例患者未发生晕厥，其中11 例虽仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生，但术后每年晕厥前兆发作次数明显减少，自觉症状明显改善。5 例患者VVS 复发，复发者均为术中于所有自主神经节（GP）部位未能诱发明显迷走反应者。所有患者均无并发症发生。

该研究中，研究者主要通过确定左心房GP进行消融放电，52例患者在消融过程中出现血压下降、窦性心动过缓或窦性停搏、交界性逸搏等迷走反应情况（图1），并达到消融终点即迷走反应消失；余者未能诱发出明显的迷走反应。

术后留院观察1 d，口服阿司匹林（100 mg，1 次/d）1 个月。术后3 个月及12 个月复查倾斜试验及动态心电图检查评估迷走神经张力，并于术后3、6、12、24 及36 个月行门诊或电话随访了解症状发作情况。

中国医学科学院阜外医院姚焰、孙巍等进行的研究发现，左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥（VVS）安全、有效，而且能有效预防复发。

来源：孙巍, 郑黎晖, 姚焰, 等. 左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥的安全性和有效性研究. 中国循环杂志, 2016, 31: 254-258.

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该研究共纳入57 例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性VVS 患者，男性22 例，平均年龄（43±14）岁，均对常规治疗无效或无法耐受。均采用三维标测系统重建左心房模型，于左心房的5 个GP解剖分布区域消融，行左心房心内膜去神经化射频消融治疗。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。