朱鲜阳（心梗后室间隔穿孔3周后介入封堵安全有效）

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“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

沈阳军区总医院全军心血管病研究所朱鲜阳等进行的研究发现，急性心梗3周后行导管封堵术安全有效，而且近期死亡率要低于外科手术。

来源：张端珍，朱鲜阳，崔春生，等. 心肌梗死后室间隔穿孔经导管封堵术效果. 中国循环杂志, 2015, 30(suppl1): 72.

该研究共纳入37例36~83岁急性心梗后室间隔穿孔患者，且均发生心梗3周以上，造影显示多发缺损1 例，左心室面1 个入口右心室面2 个出口4 例，其它为单一缺损，出口直径（13±3）mm。

植入封堵器患者住院期间死亡3例，死亡原因分别为：封堵失败血流动力学恶化1 例，植入封堵器后心包填塞1 例，肺内感染导致呼吸衰竭1 例。

在研究纳入的37例急性心梗后室间隔穿孔患者中，3例因缺损偏大和边缘条件欠佳封堵术失败，植入封堵器成功率达92%。植入封堵器直径（21±2）mm，术后即刻造影显示中度残余分流2 例，少量残余分流15 例，出院时超声心动图检查示残余分流3 例。

【一生可能只见一次的病例】

急性心梗患者发生室间隔穿孔预后极差，如不及时治疗，有50%患者会在穿孔后1周丧生，多于90%的患者在1年内死亡。既往常采用外科手段，但心梗后3周内死亡率还是高达50%，即使度过初始3周危险期，手术死亡率仍高达20%。那么在介入时代，经导管封堵术效果又如何？

其中12例为Killip 心功能分级Ⅱ级，12例Ⅲ级，13例Ⅳ级；2 例三支病变，18例二支病变，17 例单支病变。20 例入院后实施主动脉球囊反搏，直至封堵术后血流动力学恢复稳定方解除。除2例PCI后出现室间隔患者外，其他均为先行室间隔封堵术，然后择期行PCI。患者均使用心梗后肌部室间隔缺损封堵器。

其余存活患者中，因残余分流导致溶血性贫血2 例，心包填塞经保守治疗恢复1 例，三尖瓣腱索断裂导致三尖瓣重度关闭不全2 例，其中1 例实施外科三尖瓣成形术，另1例不同意外科手术，至今病情平稳。